ویراستار عزیز
ستایش روتن و همکاران [1] برای پرداختن به نیاز به حرکت تحقیقات نابرابری در سلامت فراتر از دسته‌های منفرد، ناهمگن، جمعیت‌شناختی با گنجاندن ترکیبی از متغیرها برای درک بهتر مجموعه پیچیده عوامل مؤثر در تفاوت‌های گروهی. رویکردهای متقاطع به آسانی با مطالعات سطح جمعیت سازگار هستند و به طور فزاینده ای در مطالعات بالینی تضمین می شوند [2]. ما سه حوزه دیگر را شناسایی می کنیم که معتقدیم به پیشبرد تحقیقات نابرابری های بهداشتی کمک می کند. اول، اصطلاحات سازگار، تفسیر و مقایسه را در بین مطالعات بهبود می بخشد. دوم، سازماندهی تلاش‌های تحقیقاتی در چارچوب‌های شناخته‌شده، ادغام یافته‌ها را در میان مطالعات افزایش می‌دهد و ارتباط بالینی را اطلاع‌رسانی می‌کند. سوم، شناسایی نمونه مطالعه و رویکردهای آماری نقش مهمی در تفسیرپذیری یافته‌ها دارند.
نابرابری های بهداشتی در سراسر جهان مشهود است. نهادهای حاکم و تأمین مالی دستورالعمل هایی برای کمک به شناسایی اصطلاحات رایج دارند که می تواند در محیط های بالینی و تحقیقاتی به کار رود. برای مثال، مؤسسه ملی بهداشت (NIH) از محققین می‌خواهد از مقررات فدرال (NOT-OD-01-053) در جمع‌آوری، گزارش‌دهی و ارائه داده‌های قومیتی و نژادی، که به عنوان ساختارهای اجتماعی سیاسی برای همه شرکت‌کنندگان در تحقیقات بالینی شناسایی شده‌اند، پیروی کنند. [3,4]. تا حدودی مشابه، در بریتانیا، با هدایت سرشماری انگلستان و ولز، داده‌ها در مورد طبقه‌بندی گروهی پیشینه‌های قومی و میراثی جمع‌آوری می‌شوند. [5 ,6]. رویکردهای متقاطع با استفاده از اصطلاحات منسجم در سراسر مطالعات بیشتر تقویت خواهند شد.
دوم، چارچوب های متعددی برای ارائه زیرساخت مفهومی برای یکپارچه سازی یافته های جمعی و اطلاع رسانی تفاسیر مبتنی بر شواهد موجود است. سازمان جهانی بهداشت چارچوب عملیاتی تعیین کننده های اجتماعی برابری سلامت را در دست توسعه دارد [7]. علاوه بر این، چندین مؤسسه در NIH چارچوب ها و مدل های مربوط به تحقیقات نابرابری های بهداشتی را توسعه داده اند. انستیتوی ملی چارچوب تحقیقاتی نابرابری‌های سلامت سالمند با هدف اصلی ارزیابی حوزه‌هایی از تحقیقات نابرابری‌های سلامتی طراحی شده است که به آن پرداخته شده است و در چه زمینه‌هایی کمبودها باقی مانده است. [8 ,9]. چارچوب تحقیقاتی موسسه ملی بهداشت اقلیت ها و نابرابری های سلامت از چارچوب NIA گسترش یافته و اجزای مدل اجتماعی بوم شناختی برونفنبرنر را در بر می گیرد و تعاملات پیچیده را از سطح فردی (خرد) تا سطح اجتماعی (کلان) به تصویر می کشد. [10]. علاوه بر این، مرکز ملی سلامت مکمل و یکپارچه، مدل سلامت کل فرد، سطوح تحلیل و حوزه‌های تأثیر را شناسایی می‌کند. [11]. به طور مشابه، چارچوب معیارهای حوزه تحقیقاتی موسسه ملی سلامت روان شامل عوامل محیطی و سطوح تجزیه و تحلیل است. [12]. در مجموع، چارچوب ها سازماندهی و اصطلاحات همپوشانی را ارائه می دهند که در بین رشته ها قابل اجرا است.
سوم، رویکردهایی برای بهبود خصوصیات نمونه و تکنیک های آماری برای تقویت تفسیر شواهد به دست آمده مورد نیاز است. [13]. استنباط تفاوت های گروهی نیاز به نماینده نمونه از جمعیت شناسایی شده دارد. هنگامی که نمونه قابل تعمیم به جامعه مورد نظر نباشد، ویژگی های اضافی نمونه برای تفسیر یافته های خاص گروه ارائه شده، مطابق با رویکرد متقاطع ضروری است. شرکت کنندگان در مطالعات بالینی اغلب معرف و قابل تعمیم به جمعیتی نیستند که در نظر گرفته شده اند نشان دهند و مدل های آماری پرکاربرد برای تجزیه و تحلیل تفاوت های گروهی در زمانی که گروه ها بر اساس متغیرهای مرتبط متفاوت هستند طراحی نشده اند. [14]. پرداختن به شکاف‌های موجود و افزایش دقت و تکرارپذیری مطالعات مستلزم گزارش یافته‌های پژوهشگران در مورد 1) نمونه‌های قابل تعمیم و معرف، یا 2) ارائه مشخصات گسترده‌تر از گروه‌های ارائه‌شده مطابق با رویکردهای متقاطع، یا 3) مطابقت گروه‌ها بر روی متغیرهای اجتماعی جمعیت‌شناختی مربوطه است. [15]و/یا مدل‌های آماری را به کار می‌برند که می‌تواند به عدم تعادل گروه بالینی کمک کند [16].
پیشبرد تحقیقات مربوط به نابرابری‌های سلامت و بهبود نتایج سلامت برای همه افراد نیازمند مشارکت همه است: نهادهای حاکم، سرمایه‌گذاران، بازبینی‌کنندگان، محققان و پزشکان. با کار کردن با هم، می‌توانیم با اصطلاحات سازگار ارتباط برقرار کنیم، ادغام یافته‌ها را در درون و در بین رشته‌ها با کار در مدل‌های مفهومی همپوشانی بهبود بخشیم، و توصیف و بازنمایی نمونه مطالعه را با رویکردهای آموزنده‌تر افزایش دهیم. اجازه ندهیم فرآیندهای استخراج و گزارش دهی به یکی از عوامل تداوم نابرابری های سلامت تبدیل شود.
منابع
1. Routen A, Lekas HM, Harrison J, Khunti K. Intersectionality in Health Equity Research. BMJ 2023; 383: p2953. doi: 10.1136/bmj.p2953
2. Domenico LH، Tanner JJ، Mickle AM، و همکاران. عوامل محیطی و اجتماعی-فرهنگی با ساختار مغز مرتبط با درد در میان افراد مختلف مبتلا به درد مزمن اسکلتی عضلانی مرتبط است: ملاحظات متقاطع. گزارش های علمی 2024؛ 14 (1): 7796. doi: 10.1038/s41598-024-58120-9
3. موسسه ملی بهداشت. سیاست NIH در مورد گزارش داده های نژادی و قومیتی: موضوعات در تحقیقات بالینی. دفتر مدیریت و بودجه 2001
4. Town M، Eke P، Zhao G، و همکاران. تفاوت‌های نژادی و قومی در تعیین‌کننده‌های اجتماعی سلامت و نیازهای اجتماعی مرتبط با سلامت در میان بزرگسالان – سیستم نظارت بر عوامل خطر رفتاری. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2024; 73:204-08. doi: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7309a3
5. دولت انگلستان. حقایق و ارقام قومیت فهرست گروه های قومی، 2024.
6. دفتر آمار ملی. طبقه بندی گروه های قومی (مفصل): سرشماری 2021 2021 [updated 19 March 2024. Available from: https://www.ons.gov.uk/census/census2021dictionary/variablesbytopic/ethn… accessed April 2024.
7. World Health Organization. Operational Framework 2024 [Available from: https://www.who.int/initiatives/action-on-the-social-determinants-of-hea… accessed 25 March 2024.
8. Hill CV, Perez-Stable EJ, Anderson NA, Bernard MA. The National Institute on Aging Health Disparities Research Framework. Ethn Dis 2015;25(3):245-54. doi: 10.18865/ed.25.3.245 [published Online First: 2015/12/18]
9. پاتل ام، جانسون ای جی، بوکر اس کیو، و همکاران. بکارگیری چارچوب تحقیقاتی نابرابری های بهداشتی NIA برای شناسایی نیازها و فرصت ها در تحقیقات درد مزمن اسکلتی عضلانی. جی پین 2022؛ 23 (1): 25-44. doi: 10.1016/j.jpain.2021.06.015 [published Online First: 2021/07/20]
10. Alvidrez J, Castille D, Laude-Sharp M, et al. موسسه ملی چارچوب تحقیقاتی سلامت اقلیت ها و نابرابری های بهداشتی. مجله آمریکایی سلامت عمومی 2019؛ 109 (S1): S16-s20. doi: 10.2105/ajph.2018.304883 [published Online First: 2019/01/31]
11. موسسه ملی بهداشت. سلامت کل افراد: آنچه باید بدانید https://www.nccih.nih.gov/health/whole-person-health-what-you-need-to-kn… [accessed October 2022.
12. Morris SE, Sanislow CA, Pacheco J, et al. Revisiting the seven pillars of RDoC. BMC Med 2022;20(1):220. doi: 10.1186/s12916-022-02414-0 [published Online First: 20220630]
13. Gatzke-Kopp L, Keil A, Fabiani M. تنوع و نمایندگی. روانشناسی 2023؛ 60 (11): e14431. doi: 10.1111/psyp.14431
14. Miller GA، Chapman JP. تحلیل نادرست از کوواریانس. مجله روانشناسی غیرعادی 1380؛ 110(1):40-48. doi: 10.1037/0021-843X.110.1.40
15. Thorpe RJ, Jr., McCleary R, Smolen JR, et al. تفاوت‌های نژادی در ناتوانی در میان سالمندان: یافته‌های حاصل از بررسی نابرابری‌های سلامت در مطالعه جوامع یکپارچه J Aging Health 2014؛ 26 (8): 1261-79. doi: 10.1177/0898264314534892 [published Online First: 2014/12/17]
16. Satten GA، Kong M، Datta S. آمار U تعدیل شده چند نمونه ای که متغیرهای کمکی مخدوش کننده را به حساب می آورند. Stat Med 2018; 37 (23): 3357-72. doi: 10.1002/sim.7825 [published Online First: 20180619]
نویسندگان
کیمبرلی سیبیل، دکترای کارشناسی ارشد، روانشناس بالینی دارای مجوز، دانشیار در گروه طب فیزیکی و توانبخشی، کالج پزشکی در دانشگاه فلوریدا، و مدیر ردیابی درد – تحقیقات ترجمه در آزمایشگاه ارزیابی و مداخله است.
آنجلا میکل، MS، CCRP هماهنگ کننده تحقیقات بالینی III در بخش طب فیزیکی و توانبخشی، کالج پزشکی در دانشگاه فلوریدا، و مدیر و تحلیلگر داده برای Pain TRAIL – تحقیقات ترجمه در آزمایشگاه ارزیابی و مداخله است.
سینتیا گاروان، کارشناسی ارشد، دکترا یک آمارشناس زیستی در گروه بیهوشی، کالج پزشکی در دانشگاه فلوریدا است که در آمار پزشکی، سازماندهی داده های بزرگ، سازماندهی تیم، و راهنمایی تحقیقاتی به هیئت علمی بالینی تخصص دارد.
دکتر بسما محمد، دانشیار بیهوشی در بخش‌های پزشکی حین عمل و بیهوشی عصبی در دانشگاه فلوریدا است که علاقه‌مند به تحقیقات نتیجه و اشتیاق به پیشرفت مراقبت از بیمار در پزشکی حین عمل است.
کارل وی. هیل، دکترا، MPH، مدیر ارشد تنوع، برابری و گنجاندن انجمن آلزایمر است که بر ابتکارات استراتژیک برای تقویت دسترسی انجمن به همه جمعیت‌ها نظارت می‌کند و منابع و پشتیبانی را برای جوامع برای رسیدگی به بحران آلزایمر فراهم می‌کند.
دکتر آندریاس کیل، استاد برجسته روانشناسی در دانشگاه فلوریدا است. آزمایشگاه او اجزای سازنده سلامت روان را در سطوح مغز، بدن و رفتار بررسی می کند.