پاسخ: نابرابری در نتایج جراحی بر اساس نژاد و جنسیت در ایالات متحده: مطالعه همگروهی گذشته نگر – – ترکیب جراحی شریانی با آپاندیسکتومی نابرابری ها بر اساس جنسیت را پنهان می کند

ویراستار عزیز،

در حالی که ما تلاش های Ly و همکاران را تحسین می کنیم. [1] برای ارزیابی نابرابری در مرگ و میر بر اساس نژاد و جنسیت، انتخاب آنها برای گروه هشت روش جراحی، که به طور قابل توجهی متفاوت هستند، هم از نظر علت و هم از نظر خطر مرتبط، فاقد دانه بندی مناسب هستند و در نتیجه گمراه کننده هستند.[1].

ادغام داده‌ها برای همه روش‌های جراحی نابرابری را برای جراحی شریانی پنهان می‌کند، جایی که داده‌های ایالات متحده (از جمله Medicare USA) و سراسر جهان در نشان دادن پیامدهای بدتر در زنان ثابت هستند.[2–6].

در واقع، افزایش مرگ و میر برای زنان به دنبال بای پس عروق کرونر و ترمیم آنوریسم آئورت شکمی (AAA) مشاهده می شود.[2–6]. به عنوان مثال، تجزیه و تحلیل بیش از 1 میلیون بیمار در پایگاه داده جراحی قلب بزرگسالان انجمن جراحان قفسه سینه از 2011-2020، خطر قابل انتساب جنسیت زن را برای مرگ و میر ناشی از عمل 1.28-1.41 نشان داد.[5]. به طور مشابه، داده‌های برنامه ملی بهبود کیفیت جراحی مدیکر و کالج آمریکایی جراحان، که از سال 2011 تا 2017 را در بر می‌گیرد، افزایش خطر مرگ و میر (نسبت شانس تعدیل‌شده 1.7) و عوارض را برای زنان پس از ترمیم AAA نشان داد.[7,8]. علاوه بر این، برای ایسکمی شدید اندام، نجات اندام در زنان کمتر است و در نتیجه نرخ قطع عضو بسیار بالاتر است.[6].

در حالی که مطالعه توسط Ly و همکاران بر نتایج بدتر مردان سیاه پوست پس از جراحی تاکید می کند، نابرابری هایی را که زنان در برخی از تخصص های جراحی از آن رنج می برند پنهان می کند و به تعصبات نژادی و جنسیتی در انتخاب جراحی توجهی نمی کند.[9]. آپاندیسکتومی نباید با جراحی شریان در ارزیابی نابرابری در نتایج بر اساس جنسیت ترکیب شود. متأسفانه، از طریق این نظارت ناگوار، Ly و همکاران. ممکن است همان مسائلی را که آنها به دنبال حل آن بودند، تداوم بخشند[1].

منابع

1 Ly DP، Blegen MB، Gibbons MM، و همکاران. نابرابری در نتایج جراحی بر اساس نژاد و جنسیت در ایالات متحده: مطالعه کوهورت گذشته نگر. BMJ 2023;:e073290. doi:10.1136/bmj-2022-073290
2 پونسی AL، دیوید ام، موریس RI، و همکاران. انتخاب سردبیر – بررسی سیستماتیک و متاآنالیز تفاوت‌های جنسی در رویدادهای نامطلوب پس از ترمیم آنوریسم آئورت شکمی باز و دست نخورده اندوواسکولار: پیامدهای بدتر برای زنان. مجله اروپایی جراحی عروق و اندوواسکولار 2021؛ 62: 367-78. doi:10.1016/j.ejvs.2021.05.029
3 شی دی، ژانگ بی، معتمد ام، و همکاران. مرگ و میر بالاتر در زنان پس از بای پس عروق کرونر: متاآنالیز و تجزیه و تحلیل سوگیری مداخله گر. Ann Thorac Surg 2022؛ 113:674-80. doi:10.1016/j.athoracsur.2020.11.039
4 Angraal S، Khera R، Wang Y، و همکاران. تفاوت های جنسیتی و نژادی در استفاده و نتایج بای پس عروق کرونر در میان ذینفعان مدیکر، 1999-2014. J Am Heart Assoc 2018; 7. doi:10.1161/JAHA.118.009014
5 Gaudino M، Chadow D، Rahouma M، و همکاران. نتایج عملی زنان تحت عمل جراحی بای پس عروق کرونر در ایالات متحده، 2011 تا 2020. JAMA Surg اولین انتشار آنلاین: 1 مارس 2023. doi:10.1001/jamasurg.2022.8156
6 Mentias A، Vaughan-Sarrazin M، Saad M، و همکاران. تفاوت های جنسی در مدیریت و نتایج ایسکمی بحرانی اندام در جمعیت مدیکر. Circ Cardiovasc Interv 2020; 13. doi:10.1161/CIRCINTERVENTIONS.120.009459
7 Deery SE، Soden PA، Zettervall SL، و همکاران. تفاوت های جنسی در مرگ و میر و عوارض پس از ترمیم آنوریسم آئورت شکمی دست نخورده. J Vasc Surg 2016؛ 65:1006-13. doi:10.1016/j.jvs.2016.08.100
8 Erben Y، Bews KA، Hanson KT، و همکاران. جنسیت زن نشانگر عوارض و مرگ و میر بالاتر پس از ترمیم آنوریسم آئورت اندوواسکولار انتخابی است: تجزیه و تحلیل برنامه ملی بهبود کیفیت جراحی. Ann Vasc Surg 2020؛ 69:1-8. doi:10.1016/j.avsg.2020.06.031
9 Mcginigle KL، Browder SE، Strassle PD، و همکاران. نابرابری های مربوط به جنسیت در میزان مداخله و نوع مداخله در بیماران مبتلا به بیماری های آئورت و شریان محیطی در پایگاه داده نمونه ملی بستری. J Vasc Surg 2021؛ 73:2081-2089.e7. doi:10.1016/j.jvs.2020.11.034