ویراستار عزیز
– نتایج بلند مدت از غربالگری PSA (JAMA doi:10.1001/jama.2024.4011)
سردبیر به تغییرات قابل توجهی در غربالگری PSA و درمان بعدی در دو دهه گذشته اشاره کرد. با این حال، دو جنبه اساسی از زمان معرفی آنها در دهه 1990 ثابت مانده است. [1]
اولا، PSA مختص بافت پروستات است اما منحصر به سرطان نیست و با سرطان زایی یا پیشرفت بیماری ارتباطی ندارد. در نتیجه، سطوح سرمی PSA، از جمله آستانه غربالگری و نشانگرهای عود پس از درمان، فاقد اهمیت بالینی یا بیمار هستند، زیرا مقادیر خودسرانه تنظیم می شوند.
ثانیاً، معیارهای هیستوپاتولوژی و امتیاز گلیسون برای سرطان پروستات در مراحل اولیه توسط پاتولوژیست‌های فردی حدود یک قرن پیش پیشنهاد شده است و مورد تایید علمی جامعی قرار نگرفته است. در اصل، سرطان پروستات شناسایی شده با غربال به عنوان سرطان بر اساس ویژگی های پاتولوژیک تعریف می شود، اما نه لزوما بر اساس رفتار بیولوژیکی.
درک این دو جنبه پایدار، مسائل و سوالات مختلف پیرامون غربالگری PSA را روشن می کند.
– بهبود دقت غربالگری سرطان پروستات (JAMA doi:10.1001/jama.2024.3841)
ویراستار بر نیاز اساسی برای اعتبارسنجی با استفاده از مرگ و میر خاص سرطان و کلی به عنوان نقطه پایانی تاکید کرد. علاوه بر این، چندین تناقض در تئوری زیربنایی این مطالعه در نظر گرفتن را ایجاب می کند. [2,3]
در این زمینه، سرطان مهم بالینی باید با سرطان مهم پاتولوژیک، همانطور که توسط نمره گلیسون تعریف شده است، همراستا باشد.
اگر نمره گلیسون به طور دقیق نتایج را پیش‌بینی کند، ممکن است فاکتورهای پیش آگهی اضافی مانند MRI برای تعیین درمان لازم نباشد.
یافته‌های کارآزمایی ProtecT از استفاده از نظارت فعال در همه موارد سرطان پشتیبانی می‌کند، زیرا میزان مرگ‌ومیر سرطان را در روش‌های مختلف درمانی نشان می‌دهد.
شناسایی و ارزیابی فوری تشخیص بیش از حد چالش برانگیز است، زیرا نه وجود و نه میزان آن را نمی توان به سرعت تعیین کرد یا به طور موثر پس از تشخیص مدیریت کرد.
با این حال، این استدلال‌ها زمانی ارتباط خود را از دست می‌دهند که این درک ثابت شود که سرطان‌های تشخیص‌داده‌شده با صفحه‌نمایش ذاتاً دارای ویژگی‌های بیولوژیکی بدخیم نیستند، بنابراین سرطان‌های پرخطر و از نظر بالینی قابل توجه را از بررسی حذف می‌کنند. [1]
ارجاع
1. Takahashi T. تعیین اهمیت بالینی یافته های پاتولوژیک در سرطان پروستات. Virchows Arch. 11 آوریل 2024. doi: 10.1007/s00428-024-03804-w.
2. تاکاهاشی تی. نظارت فعال در تمام موارد سرطان پروستات شناسایی شده با غربالگری. BJU Int. 20 مارس 2024. doi: 10.1111/bju.16344.
3. Takahashi T. شواهدی برای سرطان پروستات مهم بالینی، تشخیص بیش از حد، نظارت فعال، و غربالگری PSA. جهانی جی اورول. 2024 مارس 16; 42 (1): 167. doi: 10.1007/s00345-024-04905-6.