پاسخ: استاتین ها، خطر، و مراقبت شخصی

ویراستار عزیز

دستورالعمل NICE اخیراً به روز شده (NG238) توصیه می کند که به همه افرادی که امتیاز QRISK3 10 ساله بالای 10٪ دارند، باید استاتین ارائه شود. از آنجایی که منفعت برای یک فرد با خطر اولیه قلبی عروقی (CV) متناسب است، و مضرات بالقوه وجود دارد، فینیکین و همکارانش به نفع یک رویکرد شخصی‌تر و جامع‌تر استدلال می‌کنند (BMJ 2024; 384:e07677).

برای تسهیل تصمیم‌گیری مشترک مؤثر، پزشکان و بیماران باید بدانند که وقتی صحبت از پیشگیری اولیه می‌شود، استاتین‌ها در مردان فواید ثابت شده‌ای دارند، اما نشان داده نشده است که از بیماری عروق کرونر قلب (CHD) جلوگیری می‌کنند یا مرگ و میر ناشی از همه علل را در زنان کاهش نمی‌دهند. 1). در متاآنالیز اخیر، استاتین ها خطر رخدادهای مهم CV را در زنان به میزان 15 درصد به ازای کاهش 1.0mmol/L در کلسترول LDL کاهش دادند (RR 0.85، 95% CI: 0.72-1.00) (2). با این حال، زنان مبتلا به عوارضی که خطر عروقی را افزایش می‌دهند – مانند بیماری کلیوی و دیابت – در این تجزیه و تحلیل گنجانده شدند، به این معنی که برخی از زنان ممکن است بیماری CV اولیه یا تحت بالینی (پیشگیری ثانویه) داشته باشند.

در مقایسه با مردان، زنان بیشتر احتمال دارد عوارض جانبی را تجربه کنند و درمان با استاتین را قطع کنند (3). همچنین نشان داده شده است که استاتین ها خطر ابتلا به دیابت (4) و سرطان سینه (5) را در زنان افزایش می دهند، اما نه در مردان.

تنها استراتژی پیشگیری اولیه دارویی که به طور مداوم کاهش قابل توجهی در بروز CHD و مرگ و میر ناشی از همه علل در زنان نشان داده است، درمان جایگزینی هورمونی (HRT) است (1). زمانی که HRT طی 10 سال پس از یائسگی شروع شود، خطر CHD را به نصف کاهش می دهد و مرگ و میر ناشی از همه علل را 30-40٪ کاهش می دهد (6). برخلاف استاتین ها، HRT خطر ابتلا به دیابت را 30 درصد کاهش می دهد (7) و با افزایش خطر ابتلا به سرطان سینه ارتباطی ندارد. در کارآزمایی ابتکار سلامت زنان (WHI)، بروز سرطان سینه در زنانی که تنها با استروژن کونژوگه اسب (CEE) درمان شده بودند (HR 0.77، 95% فاصله اطمینان (CI): 0.57-1.06) به طور غیر قابل توجهی کاهش یافت و به طور غیر قابل توجهی افزایش یافت. زنان تحت درمان با CEE به همراه یک پروژستین مصنوعی (HR 1.26، 95% فاصله اطمینان (CI): 0.83-1.92) (9). هیچ تأثیری بر خطر سرطان سینه در زنان تحت درمان با استروژن به اضافه پروژسترون مشابه بدن (RR 1.00، 95% فاصله اطمینان (CI): 0.83-1.22) مشاهده نمی شود (10). علاوه بر این، HRT موثرترین درمان برای علائم یائسگی است و دارای مزایای سلامتی طولانی مدت اضافی از جمله پیشگیری از پوکی استخوان و زوال عقل است (11، 12).

CVD شایع ترین علت مرگ در زنان در بریتانیا است. هنگام تصمیم‌گیری برای شروع درمان کاهش خطر CV، پزشکان وظیفه دارند اطمینان حاصل کنند که بیماران اطلاعات متعادل، دقیق و به‌روز را دریافت می‌کنند که متناسب با خطر پس‌زمینه، دیدگاه‌ها و ترجیحات افراد است. تفاوت‌های خاص جنسی در پاسخ به درمان با استاتین، از جمله عدم وجود شواهدی مبنی بر اثربخشی هنگام استفاده برای پیشگیری اولیه در زنان، اثرات دیابت زا، و افزایش احتمالی مرتبط با استاتین در خطر ابتلا به سرطان سینه، و مزایای سلامتی درازمدت CV مرتبط با HRT. ، باید در بحث با همه زنان گنجانده شود تا آنها بتوانند انتخاب درمانی آگاهانه ای داشته باشند.

سارا گلین
پزشک متخصص یائسگی
اتاق های مشاوره بیمارستان پورتلند، لندن، W1W 5QN

لوئیز نیوسون
پزشک متخصص یائسگی
Newson Health، Stratford-upon-Avon، CV37 6HB

منابع

1. Lobo RA، Pickar JH، Stevenson JC، Mack WJ، Hodis HN. بازگشت به آینده: درمان جایگزینی هورمونی به عنوان بخشی از یک استراتژی پیشگیری برای زنان در شروع یائسگی. آترواسکلروز. 2016؛ 254:282-90.
2. کارآزمایی های درمان کلسترول C، Fulcher J، O’Connell R، Voysey M، Emberson J، Blackwell L، و همکاران. اثربخشی و ایمنی درمان کاهش LDL در بین مردان و زنان: متاآنالیز داده‌های فردی از 174000 شرکت‌کننده در 27 کارآزمایی تصادفی‌سازی شده. لانست. 2015;385(9976):1397-405.
3. Nanna MG، Wang TY، Xiang Q، Goldberg AC، Robinson JG، Roger VL، و همکاران. تفاوت های جنسی در استفاده از استاتین ها در عمل اجتماعی. نتایج کیفی قلب و عروق. 2019؛ 12 (8): e005562.
4. Mora S، Glynn RJ، Hsia J، MacFadyen JG، Genest J، Ridker PM. استاتین‌ها برای پیشگیری اولیه از حوادث قلبی عروقی در زنان مبتلا به پروتئین واکنش‌گر C با حساسیت بالا یا دیس لیپیدمی: نتایج حاصل از توجیه استفاده از استاتین‌ها در پیشگیری: یک کارآزمایی مداخله‌ای که روزوواستاتین را ارزیابی می‌کند (JUPITER) و متاآنالیز زنان از دوره اولیه آزمایشات پیشگیری جریان. 2010؛ 121 (9): 1069-77.
5. Hodis HN، Mack WJ. هورمون درمانی پس از یائسگی از دیدگاه بالینی یائسگی 2007؛ 14 (5): 944-57.
6. Hodis HN، Mack WJ. درمان جایگزینی هورمون یائسگی و کاهش مرگ و میر همه علل و بیماری های قلبی عروقی: این در مورد زمان و زمان است. Cancer J. 2022؛ 28 (3): 208-23.
7. Salpeter SR، Walsh JM، Ormiston TM، Greyber E، Buckley NS، Salpeter EE. متاآنالیز: تأثیر درمان جایگزینی هورمون بر اجزای سندرم متابولیک در زنان یائسه. دیابت چاقی متاب. 2006؛ 8 (5): 538-54.
8. اندرسون GL، Limacher M، Assaf AR، Bassford T، Beresford SA، Black H، و همکاران. اثرات استروژن کونژوگه اسب در زنان یائسه با هیسترکتومی: کارآزمایی تصادفی کنترل شده ابتکار سلامت زنان. جاما. 2004؛ 291 (14): 1701-12.
9. Rossouw JE, Anderson GL, Prentice RL, LaCroix AZ, Kooperberg C, Stefanick ML, et al. خطرات و مزایای استروژن به علاوه پروژسترون در زنان یائسه سالم: نتایج اصلی از کارآزمایی تصادفی‌سازی شده کنترل‌شده ابتکار سلامت زنان. جاما. 2002؛ 288 (3): 321-33.
10. Fournier A، Berrino F، Clavel-Chapelon F. خطرات نابرابر برای سرطان پستان مرتبط با درمان های جایگزین هورمونی مختلف: نتایج حاصل از مطالعه کوهورت E3N. درمان سرطان پستان. 2008؛ 107 (1): 103-11.
11. Zhu L، Jiang X، Sun Y، Shu W. اثر هورمون درمانی بر خطر شکستگی استخوان: یک مرور سیستماتیک و متاآنالیز کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده. یائسگی 2016؛ 23 (4): 461-70.
12. Nerattini M، Jett S، Andy C، Carlton C، Zarate C، Boneu C، و همکاران. بررسی سیستماتیک و متاآنالیز اثرات هورمون درمانی یائسگی بر خطر ابتلا به بیماری آلزایمر و زوال عقل. مرزها در علوم اعصاب پیری. 2023؛ 15.