ویراستار عزیز،
“تقویت مراقبت های بهداشت روانی در هند: موردی برای دستورات درمان جامعه در قانون مراقبت های بهداشت روانی هند، 2017”
من در پاسخ به مقاله “مراقبت های پس از درمان برای بیماران تحت قانون سلامت روان باید بر اساس نیاز باشد، نه مطابقت” (BMJ 2024؛ 384:q258) می نویسم.[1]. این مقاله یک رویکرد مبتنی بر نیاز به مراقبت‌های پس از آن را ترویج می‌کند، که اگرچه بیمار محور است، اما اهمیت مراقبت‌های پس از آن اجباری در مدیریت سلامت روان، به‌ویژه در پیروی از دارو را نادیده می‌گیرد. بحث اصلی مقاله حول محور نیاز به تغییر تمرکز مراقبت های بعد از سلامت روان از واجد شرایط بودن مبتنی بر انطباق به سیستمی است که نیازهای فردی را اولویت بندی می کند. این دیدگاه موضوع مهمی را در چارچوب فعلی قوانین سلامت روان برجسته می‌کند، که با قانون مراقبت‌های بهداشت روانی هند 2017 نیز طنین‌انداز می‌شود.
قانون سلامت روان 1983 که در انگلستان و ولز بازنگری شد، به عنوان یک چارچوب قانونی جامع برای درمان اختلالات سلامت روان عمل می کند. این شامل مقررات حیاتی برای درمان بستری و مراقبت مبتنی بر جامعه، مانند دستورات درمان جامعه (CTOs) تحت بخش 17a است. این اقدامات مراقبت و نظارت مستمر را تضمین می کند که برای بیمارانی که در معرض خطر عدم انطباق یا عود بیماری هستند حیاتی است، در نتیجه ایمنی بیمار، حمایت عمومی و حقوق فردی را متعادل می کند (Mind UK, Mental Health Act 1983)[2].
برخلاف این، قانون مراقبت بهداشت روانی هند بر استقلال بیمار و مراقبت مبتنی بر حقوق تمرکز دارد. اگرچه این رویکرد برای حفاظت از حقوق بیمار قابل ستایش است، اما ممکن است این رویکرد به اندازه کافی به چالش های حصول اطمینان از تبعیت از درمان، به ویژه در موارد شدید سلامت روان نپردازد (بخش قانونگذاری، وزارت قانون و دادگستری، دولت هند)[3].
شایان ذکر است که در حالی که رویکرد مبتنی بر نیاز مهم است، پیچیدگی های مدیریت سلامت روان نیازمند یک رویکرد ساختاریافته به مراقبت های بعد از آن است. مدل قانون سلامت روان انگلیسی، با تمرکز بر درمان اجباری در چارچوب احترام به حقوق، تعادل موثری را برای مدیریت اختلالات شدید سلامت روان فراهم می کند. من می‌نویسم تا نیاز به اصلاحات در قانون مراقبت‌های روانی هند (IMHA) 2017 را برجسته کنم، به‌ویژه از گنجاندن دستورهای درمان اجتماعی (CTOs) حمایت می‌کند، که با قانون بهداشت روانی بریتانیا مشابهت دارد. اجرای قانون UK از CTOها یک رویکرد ساختاریافته برای مدیریت بیماران در معرض خطر عدم انطباق یا عود، تضمین مراقبت مستمر و ایجاد تعادل بین ایمنی بیمار با سلامت عمومی ارائه می دهد (Mind UK، قانون سلامت روان 1983؛ NHS UK، قانون سلامت روان).[2][4].
هم در هند و هم در بریتانیا، شکافی در رسیدگی به نیازهای متنوع افراد مبتلا به بیماری روانی شدید وجود دارد. تجربه بریتانیا در مورد قانون سلامت روان بر محدودیت‌های تکیه صرفاً بر انطباق بیمار برای تعیین صلاحیت برای مراقبت‌های پس از آن تاکید می‌کند، زیرا این قانون اغلب افرادی را که تحت دسته‌های خاصی قرار نمی‌گیرند، حذف می‌کند. مایلم توجه شما را به مفهوم دستورات درمانی جامعه (CTOs) به عنوان یک راه حل بالقوه جلب کنم. CTO ها با موفقیت در بریتانیا اجرا شده اند و نتایج امیدوارکننده ای را در بهبود نتایج بیمار، جلوگیری از عود و تضمین ایمنی بیمار نشان داده اند (Gowda et al., 2019)[5]. با معرفی CTOها در قوانین هند، می‌توانیم الگو را از انطباق صرف به مراقبت‌های بعدی متناسب با نیازهای منحصر به فرد هر فرد تغییر دهیم. یکی از مزایای کلیدی CTO ها توانایی آنها در ارائه مراقبت های پس از اجباری است که در پیشگیری از عود، بستری شدن در بیمارستان و وخامت سلامت روان بسیار مهم است. [6]. این رویکرد با هدف کلی مراقبت از سلامت روان – ارتقاء بهبودی و رفاه در میان افراد مبتلا به بیماری روانی هماهنگ است. همچنین بار روی مراقبینی را که اغلب نقش مهمی در سیستم حمایتی افراد مبتلا به بیماری روانی دارند کاهش می‌دهد. [7].
در خاتمه، به نظر می‌رسد تجارب و درس‌های قانون سلامت روان بریتانیا در اصلاح قانون مراقبت‌های روانی هند در سال 2017 را در نظر می‌گیرد. معرفی CTOها می‌تواند گامی دگرگون‌کننده به سوی یک سیستم مراقبت‌های روانی بیمار محور و فراگیر در هند باشد، سیستمی که در اولویت قرار دارد. نیازهای فردی، از عود جلوگیری می کند و بار مراقب را کاهش می دهد. من مشتاقانه منتظر امکان همکاری برای بهبود سلامت روان در هند هستم.
منابع:
1. Pakunwanich N, Bjørndal J, Seedhouse D. مراقبت های بعد از بیماران تحت قانون سلامت روان باید بر اساس نیاز باشد، نه مطابق با BMJ 2024. 384 :q258 doi:10.1136/bmj.q258
2. ذهن انگلستان. درباره قانون سلامت روان 1983. موجود در: [Mind UK, Mental Health Act 1983](https://www.mind.org.uk/information-support/legal-rights/mental-health-a…).
3. بخش قانونگذاری، وزارت حقوق و دادگستری، دولت هند. قانون مراقبت از سلامت روان موجود در: [Legislative Department, Ministry of Law and Justice, Government of India](https://legislative.gov.in/sites/default/files/A2017-10.pdf).
4. NHS انگلستان. قانون سلامت روان موجود در: [NHS UK, Mental Health Act](https://www.nhs.uk/conditions/mental-health-act/).
5. گورو اس گودا و همکاران. روانپزشکی جی هندی آوریل 2019; 61 (ضمیمه 4): S816-S820. doi: 10.4103/psychiatry.IndianJPsychiatry_88_19. موجود در: [PubMed](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31040480/).
6. موسسه ملی بهداشت روان. پیشگیری از عود در سلامت روان. موجود در: [National Institute of Mental Health](https://www.nimh.nih.gov/health/topics/schizophrenia/raise/raise-questio…).
7. سازمان بهداشت جهانی. ادغام سلامت روان در مراقبت های اولیه موجود در: [World Health Organization]
(https://www.who.int/mental_health/resources/mentalhealth_PHC_2008.pdf)
.