ویراستار عزیز
مقاله شی کیو و همکاران. نشان دهنده فواید و مضرات درمان دارویی برای دیابت نوع 2 است [1]. در کشورهای در حال توسعه مانند هند، وضعیت نگران کننده تر است زیرا 77 میلیون نفر بالای 18 سال از دیابت نوع 2 رنج می برند و نزدیک به 25 میلیون نفر پیش دیابت هستند. [2]. علاوه بر این، بخش بزرگی، یعنی 104.3 میلیون (8.6٪ از کل جمعیت) را قبایل تشکیل می دهند و دسترسی محدودی به امکانات و زیرساخت های درمانی دارند.
یک مطالعه اخیر در جمعیت قبیله ای، شیوع دیابت نوع 2 را 7.4 درصد تخمین زده است. [3] که رقم نگران کننده ای است. به دلیل کمبود دانش و چالش های تکنولوژیکی، پایش منظم گلوکز یک کار دشوار برای دستیابی به تنظیمات قبیله ای هند است. خط داروی مورد نیاز در محیط‌های قبیله‌ای باید در حالت ایده‌آل به دلیل معیشت منزوی و دور از دسترس به راحتی در دسترس باشد، باید مقرون به صرفه باشد زیرا معمولاً قبایل به وضعیت پایین اجتماعی-اقتصادی اهمیت می‌دهند و باید با سبک زندگی و جنبه‌های رفتاری قبیله سازگار باشد. داروهای رایج شامل ترشح کننده های انسولین، حساس کننده های انسولین و مهارکننده های آلفا گلوکوزیداز در این نواحی است که دارای عوارض جانبی مختلفی مانند حساس کننده های انسولین است، متفورمین با افراد دارای اضافه وزن مبتلا به دیابت مرتبط است زیرا مطالعات مختلف ارتباط را با لاغری گزارش کرده اند. بخش عمده ای از جمعیت قبایلی در حال حاضر مشاهده شده است که دچار سوء تغذیه هستند. عوارض جانبی رایج این خط درمانی شامل آلرژی، بثورات، ناراحتی گوارشی، اسهال و نفخ است که به دلیل آگاهی پایین و رفتار بهداشتی ضعیف جمعیت قبیله ای گزارش یا درمان نمی شوند.
داروهای SGLT-2 و GLP-1 در انتخاب داروها در محیط های قبیله ای با چالش های عمده ای روبرو خواهند شد زیرا در مقایسه با سایر داروهای موجود، مناسب جیب نیستند. عوارض جانبی مختلف SGLT-2 شامل کاهش وزن بدن، عفونت قارچی دستگاه تناسلی، اوروسپسیس، پیلونفریت، کتواسیدوز دیابتی، واکنش حساسیت مفرط است. [4] که می تواند در محیط های قبیله ای بدتر باشد زیرا آنها هیچ آگاهی، رفتار سلامت طلبانه و مهمتر از همه امکانات درمانی، زیرساخت ها و داروی مناسب ندارند. در یک مطالعه، 50 درصد از پاسخ دهندگانی که GLP-1 مصرف می کردند با حالت تهوع و اسهال مشاهده شدند. [5]. استفراغ، یبوست، درد شکم و سوء هاضمه برخی از علائم رایج گروه داروهای GLP-1 هستند. [6] که اگر «ساعت طلایی» درمان از دست برود، می تواند خطرناک باشد. مهمتر از همه، این دسته از داروها با الکل، که بخشی از سبک زندگی فرهنگی قبایل مختلف است و به طور مکرر مصرف می شود، اثر پاداش کاهش یافته را نشان داده اند.
علاوه بر این، برخی از اجزای آنتی‌گلیسمیک نیز به چند آزمایش نیاز دارند که باید قبل از شروع درمان انجام شوند، مانند درمان با دیورتیک‌های تیازیدی یا مسدودکننده‌های گیرنده آنژیوتانسین (ARBs)، بیماران باید از نظر نارسایی کلیوی یا هیپراوریسمی غربالگری شوند. مدیریت دیابت در جمعیت های قبیله ای بسیار پیچیده تر از آن چیزی است که به نظر می رسد زیرا با چالش هایی مانند الف) استفاده از دسته داروهای نسل دوم سولفونیل اوره مستلزم پرهیز از الکل است که بسیار دشوار است. ب) استفاده از داروهای ضد دیابت بیگوانید نیاز به غربالگری عملکرد کبد و کلیه بیماران قبل از شروع آنها دارد که گاهی به دلیل کمبود امکانات امکان پذیر نیست. علاوه بر این، این داروها باعث کمبود ویتامین B12 می شوند. ج) استفاده از مهارکننده های آلفا گلوکوزیداز باعث نفخ و ناراحتی های گوارشی می شود. بنابراین، اینها ممکن است منجر به پایبندی ضعیف به درمان شوند. د) استفاده از انسولین، سولفونیل اوره و گلینیدها ممکن است با اپیزودهای هیپوگلیسمی همراه باشد، بنابراین باید با نظارت بسیار دقیق بر سطح گلوکز خون استفاده شود. ه) از نظر پیشگیری، اگر به عوامل خطر فکر کنیم، دستیابی به ترک سیگار و ترک الکل در جمعیت های قبیله ای دشوار است.
در نتیجه، این دسته از داروها دارای پتانسیل هستند، اما در اجرا در محیط های قبیله ای با چالش هایی مواجه خواهند شد، اما در صورت پیگیری مناسب و گزارش همه عوارض جانبی، می توانند مفید باشند.