ویراستار عزیز
موفقیت اخیر برزیل در افزایش پوشش واکسیناسیون، به ویژه در میان کودکان، نمونه مهمی برای سایر کشورها است و نشان دهنده سنت های قوی بهداشت عمومی این کشور است. این مقاله به رویکرد نمونه برزیل برای واکسیناسیون کووید-19 در طول همه‌گیری اشاره نمی‌کند. چندین کشور با درآمد پایین و متوسط، از جمله آفریقای جنوبی، هند و اندونزی، افراد مسن را نسبت به گروه‌های سنی جوان‌تر در اولویت تولید واکسن خود قرار ندادند. [1; 2]. برزیل رویکرد بسیار متفاوتی داشت. پس از کارکنان بهداشتی خط مقدم، افراد 80 سال و بالاتر در اولویت قرار گرفتند و پس از آن افراد 75 تا 79 سال و سپس گروه‌های جوان‌تر در رده‌های بعدی قرار گرفتند. این استراتژی هدف گیری به طور قابل ملاحظه ای تعداد کلی مرگ و میر ناشی از COVID-19 را کاهش داد.
در حال حاضر، برزیل یکی از شدیدترین فصول تب دنگی را در تاریخ خود تجربه می کند. برای اولین بار، یک واکسن نسبتا مؤثر در دسترس است و توسط سیستم بهداشت عمومی برای کودکان 10 و 11 ساله ارائه می شود. [3]. تا 12 مارس، افراد 60 ساله یا بیشتر، 57 درصد از مرگ و میرهای ناشی از تب دنگی را در سال 2024 تشکیل می دادند که دلیل آن نرخ مرگ و میر به مراتب بالاتر در سنین بالاتر بود. [4]. این سوال را ایجاد می کند که چرا افراد مسن برای گنجاندن در برنامه واکسیناسیون تب دنگی برزیل در نظر گرفته نشده اند.
یکی از دلایل این است که ذخایر واکسن برزیل به 6.6 میلیون دوز محدود شده است. مهمتر از همه، Qdenga®، تنها واکسن موثر فقط برای افراد بالای 59 سال تایید شده است، زیرا افراد در سنین بالاتر هنوز در آزمایشات واکسن قرار نگرفته اند. [5]. همین امر برای سایر واکسن‌های دنگی در حال توسعه، از جمله فاز 3، آزمایش دوسوکور در برزیل صادق است. [6].
این تنها نمونه از آزمایش‌های مواد مخدر نیست که گروه‌های جمعیتی را که بیشترین سود را از گنجاندن دارند حذف می‌کند. نگرانی‌های اخلاقی قابل درک، زنان باردار را از آزمایش‌های دارویی زیکا کنار گذاشت و باعث ارزیابی مجدد فوری دستورالعمل‌های اخلاقی سازمان جهانی بهداشت شد. [7]. به طور مشابه، افراد 60 ساله یا بیشتر از اکثر آزمایش‌های اولیه واکسن کووید-19 حذف شدند، که باعث شد برخی کشورها در ابتدا آنها را از واکسیناسیون حذف کنند. [2]. به طور کلی، مشارکت افراد مسن در آزمایشات برای شرایطی مانند درمان آنفولانزا و سرطان اغلب حداقل است [8]. این استثنا ملاحظات اخلاقی را منعکس نمی کند. شامل افراد در سنین بسیار بالا یا با سایر شرایط سلامتی پیچیدگی و هزینه قابل توجهی را به آزمایشات دارو اضافه می کند و اغلب یافته های مربوط به اثربخشی را کمرنگ می کند. آژانس های نظارتی جهانی و ملی باید به حذف سیستماتیک افراد مسن از آزمایشات به عنوان یک موضوع فوری رسیدگی کنند.
مستثنی کردن افراد مسن باید به جای قاعده استثنا باشد و باید بر اساس معیارهای معافیت مورد توافق و مشخص باشد.
1. Lloyd-Sherlock P، Guntupalli A، Sempé L. تبعیض سنی، حق زندگی، و واکسیناسیون COVID-19 در کشورهای با منابع محدود. مسائل J Soc. 2022 سپتامبر 30:10.1111/josi.12561.
2. Lloyd-Sherlock P، Muljono P، Ebrahim S. Ageism در برنامه ملی واکسیناسیون کووید-19 اندونزی. BMJ. 2021 فوریه 2; 372: n299.
3. Alves، L. برزیل برای شروع واکسیناسیون گسترده تب دنگی. Lancet 2024 403 (10422: 133).
4. Carvalho, L. افراد مسن اکثریت کسانی هستند که توسط تب دنگی در برزیل کشته می شوند. Poder 360. 2024 https://www.poder360.com.br/saude/idosos-sao-maioria-dos dados-por-dengue-no-brasil/
5. Angelin, M., Sjölin, J., Kahn, F., Ljunghill Hedberg, A., Rosdahl, A., et al Qdenga® – یک واکسن امیدوار کننده تب دنگی. آیا می توان آن را به مسافران غیر ایمن توصیه کرد؟ پزشکی مسافرتی و بیماری های عفونی 2023 54 (102598).
6. Kallas E، Cintra M، Moreira J، Patino E، Panties P، و همکاران. واکسن زنده، ضعیف شده، چهار ظرفیتی بوتانتان دنگی در کودکان و بزرگسالان. N Engl J Med. Rev. 2024 390(5):397-408.
7. طراحی آزمایشات اثربخشی واکسن توسط سازمان جهانی بهداشت برای استفاده در شرایط اضطراری بهداشت عمومی – نکات مهم و اصول کلیدی. 2018. https://www.who.int/docs/default-source/blue-print/working-group-for-vac… ارزیابی-(چهارمین-مشاوره)/ap1-guidelines-online-consultation
8. Osterholm MT، Kelley NS، Sommer A، Belongia EA. اثربخشی و اثربخشی واکسن های آنفولانزا: یک بررسی سیستماتیک و متاآنالیز. Lancet Infect Dis. 2012 ژانویه؛ 12 (1): 36-44. doi: 10.1016/S1473-3099(11)70295-X.