ویراستار عزیز،
ما با لذت پرونده آخر بازی را در مورد هیپرتری گلیسیریدمی و درد شکم خواندیم (1). برای خوانندگان بریتانیا، توجه را به این واقعیت جلب می کنیم که HbA1c از سال 2009 بر حسب mmol/mol گزارش شده است (2،3). مکانیسم های هیپوناترمی ناشی از هیپرتری گلیسیریدمی و هیپرگلیسمی به ترتیب متمایز و مرتبط با روش الکترود غیرمستقیم در آزمایشگاه های خودکار (هیپوناترمی ایزوتونیک) و حرکات مایع (هیپوناترمی هیپرتونیک) است (4). بنابراین، کاذب هیپوناترمی ایزوتونیک روش خاصی است و اگر از طریق الکترود مستقیم اندازه گیری می کردید، مثلاً در دستگاه آنالایزر گاز خون، این پدیده وجود نداشت.
اتیل استرهای اسید امگا 3 برای پیشگیری از پانکراتیت با خطر فیبریلاسیون دهلیزی مرتبط هستند و فقط پس از موفقیت آمیز نبودن سایر مداخلات سبک زندگی و فیبرات ها به استفاده تخصصی در بریتانیا محدود می شوند (5،6). هیپرتری گلیسیریدمی به طور خطی با فعالیت لیپاز پانکراس و تولید فرضی اسیدهای چرب آزاد التهاب آور پانکراس و لیزوفسفاتیدیل کولین (7) مرتبط است، با این حال ده برابر تعداد سکته های قلبی در این گروه رخ می دهد که بیماری قلبی عروقی را از نظر بالینی یک خطر بسیار مهم تر می کند (8). بنابراین، استاتین ها برای خطر طولانی مدت مهم هستند، اما نقش بسیار کمی در مدیریت پانکراتیت حاد دارند (8).
علاوه بر هیپوناترمی، هیپرتری گلیسیریدمی با فعالیت آمیلاز طبیعی به دلیل مهار سنجش منبع ناشناخته همراه است (8،9،10). اگرچه فعالیت لیپاز نرمال کاذب گزارش شده است، اما این نادرتر است (11)، همانطور که غلظت تری گلیسیرید طبیعی است (12). سطوح کاذب نرمال تری گلیسیرید منجر به لیپمی ناخالص نمونه‌ها می‌شود که یک محیط بی‌هوازی ایجاد می‌کند، که در آن واکنش‌های آنزیمی مورد استفاده در سنجش تری‌گلیسرید با ایجاد دست کم‌گرفتن قابل‌توجه مهار می‌شوند (9). توجه به این نکته زمانی مهم است که بیمار از نظر بالینی پانکراتیت داشته باشد و هیپرتری گلیسیریدمی مشکوک یا تایید شود اما آنزیم پانکراس طبیعی است.
1. Kim R، Patel K. هیپرتری گلیسیریدمی و درد شکم. BMJ. 2024 مارس 21; 384.
2. تغییر در نحوه گزارش نتایج hba1c [Internet]. دیابت انگلستان؛ 2009 [cited 2024 Mar 26]. در دسترس از: https://www.diabetes.org.uk/node/4294
3. استاندارد IFCC از HbA1c [Internet]. 2010 [cited 2024 Mar 26]. در دسترس از: https://ngsp.org/ifccngsp.asp
4. Flowers KC، Darragh-Hickey C، Kaur S، Allen GT، Shipman AR، Shipman KE. الگوریتم‌های تحقیقی برای اختلالات مؤثر بر سدیم پلاسما: مروری روایی مجله آزمایشگاه و پزشکی دقیق. 7; 30 ژوئیه 2022.
5. Berglund L، Brunzell JD، Goldberg AC، Goldberg IJ، Sacks F، Murad MH، Stalenhoef AF. ارزیابی و درمان هیپرتری گلیسیریدمی: راهنمای عمل بالینی انجمن غدد درون ریز. مجله بالینی غدد درون ریز و متابولیسم. 2012 سپتامبر 1؛ 97 (9): 2969-89.
6. 1. اطلاعات ایمنی جدید برای داروهای اتیل استر اسید امگا 3 (کپسول های Omacor/Teromeg 1000 میلی گرم) [Internet]. GOV.UK; 2024 [cited 2024 Mar 26]. در دسترس از: https://www.gov.uk/government/news/new-safety-information-for-omega-3-ac…
7. Pedersen SB، Langsted A، Nordestgaard BG. هیپرتری گلیسیریدمی خفیف تا متوسط غیر ناشتا و خطر پانکراتیت حاد. JAMA داخلی. 2016 دسامبر 1؛ 176 (12): 1834-42.
8. Feingold KR. پانکراتیت ثانویه به هیپرتری گلیسیریدمی.
9. ملنیک اس، نذیر س، گیش د، آریال ام آر. پانکراتیت هیپرتری گلیسیریدمی همراه با ناهنجاری های آزمایشگاهی مخدوش کننده. مجله دیدگاه های پزشکی داخلی بیمارستان جامعه. 2016 ژانویه 1; 6 (3): 31808.
10. WARSHAW AL، BELLINI CA، LESSER PB. مهار فعالیت آمیلاز سرم و ادرار در پانکراتیت با چربی خون سالنامه جراحی. 1975 ژوئیه 1؛ 182 (1): 72-5.
11. سینگ A، Shrestha M، Anand C. پانکراتیت حاد با آمیلاز و لیپاز طبیعی – یک معضل ED. مجله آمریکایی پزشکی اورژانس. 2015 اکتبر 23; 34 (5): 940-e5.
12. Shephard MD، Whiting MJ. تخمین کاذب تری گلیسیرید در پلاسمای لیپمیک با روش تری گلیسیرید آنزیمی با کروموژن Trinder اصلاح شده. شیمی بالینی. 1990 فوریه 1؛ 36 (2): 325-9.