ویراستار عزیز،
با تشکر از BMJ برای این گزارش عالی و کامل در مورد وضعیت شواهد پشت مداخلات پزشکی برای نارسایی جنسیتی، و رابطه بین رویکردهای پزشکی مبتنی بر شواهد و انجمن غدد درون ریز[1]AAP[2] و WPATH[3] توصیه ها
توصیه‌های انجمن غدد درون ریز و WPATH هر دو به پیامدهای روانشناختی مثبت از «پروتکل هلندی»، گروهی از 70 جوان در مورد مسدودکننده‌های بلوغ که با دقت بررسی شده است، اشاره می‌کنند.[4]، 55 نفر از آنها نیز بعداً حداقل یک سال قبل از عمل جراحی مورد ارزیابی قرار گرفتند [5] . با این حال، [4]، دی وریس و همکاران. (2011)، اخیراً تکرار نشد[6]. علاوه بر این، [5]، دی وریس و همکاران. (2014)، نه تنها بیمار را که در نتیجه عوارض جراحی فوت کرده بود رها کرد (یکی از 70 موردی که در 55 مورد نهایی گزارش نشده بود)، بلکه آزمایش نارسایی جنسیتی را قبل و بعد از عمل جراحی تغییر داد و مزیت اصلی گزارش شده آنها را مخدوش کرد. بهبود نارسایی جنسی [7,8]. در حال حاضر نتایج بلندمدت برای برخی از کسانی که با پروتکل هلندی درمان شده اند در دسترس است[8]60 درصد از افراد در اوایل تا اواسط سی سالگی هنوز مجرد هستند، حدود 70 درصد از MTF مشکلات ظاهری جنسی را گزارش کرده اند، و بیش از نیمی از MTF از «واژن عمل شده خود» شرم داشته اند. مشکلات پزشکی قابل توجه مربوط به مداخلات پزشکی و جراحی نیز به طور فزاینده ای شناخته می شود[9,10,11,12].
به طور کلی تر، تفسیر نتایج برای این درمان ها نیز به دلیل مخدوش کردن مداخلات سلامت روان و اثر دارونما ممکن است دشوار باشد.[13].
بلوک [14] یافته ها تکمیل می شوند [15]بررسی سیستماتیک و ارزیابی کیفیت توصیه های انجمن غدد درون ریز و پاسخ سریع همراه آن [16] بحث در مورد توصیه های WPATH 2022. برای توصیه های AAP 2018 نیز توسط Block مورد بحث قرار گرفته است[14]یک نگرانی قابل توجه در رابطه با شواهد این است که نویسندگان “محتوای استنادات خود را اشتباه ارائه کرده اند، که مکرراً دقیقاً خلاف آنچه AAP به آنها نسبت داده می گوید”[17].
علاوه بر فقدان اطلاعات در مورد پیامدهای احتمالی طولانی مدت مداخلات پزشکی و خطرات فیزیکی قابل توجه آنها، مشخص نیست که چگونه می توان به تنهایی مداخلات سلامت روان، مانند درمان اکتشافی را تعیین کرد.[18,19]، نارسایی جنسیتی را برطرف می کند. در حالت ایده‌آل، این مقاله آگاهی از کیفیت پایین پایه شواهد را افزایش می‌دهد و با نتایج گزارش‌شده در مطالعاتی که از ابزارهای اندازه‌گیری مناسب و معیارهای ورود استفاده می‌کنند، انگیزه پیگیری بهتر (به اندازه کافی طولانی‌تر و کامل‌تر) را ایجاد می‌کند. موارد اختلاف نظر کارشناسان و عدم وجود شواهد قابل اعتماد در مورد خطرات، مزایا و جایگزین ها، همانطور که در این مقاله ذکر شده است، باید به کسانی که چنین مداخلاتی را در نظر دارند گزارش شود تا بتوانند رضایت آگاهانه واقعی را ارائه دهند.[7].
[1]Hembree WC، Cohen-Kettenis PT، Gooren L، و همکاران. درمان غدد درون ریز افراد ناسازگار با جنسیت/ناهمخوانی جنسی: راهنمای عمل بالینی جامعه غدد درون ریز. J Clin Endocrinol Metab2017؛ 102:3869-903. doi:10.1210/jc.2017-01658 pmid:28945902. Erratum در: J Clin Endocrinol Metab. 2018 فوریه 1; 103 (2): 699. Erratum در: J Clin Endocrinol Metab. 2018 ژوئیه 1؛ 103 (7): 2758-2759. PMID: 28945902
[2] رافرتی جی، کمیته جنبه های روانی اجتماعی سلامت کودک و خانواده، کمیته نوجوانان، بخش سلامت و تندرستی همجنس گرایان، همجنس گرایان، دوجنس گرایان و تراجنسیتی ها. تضمین مراقبت و حمایت همه جانبه از کودکان و نوجوانان ترنسجندر و دارای تنوع جنسیتی. اطفال 2018; 142:e20182162. doi:10.1542/peds.2018-2162 pmid:30224363
[3]Coleman E، Radix AE، Bouman WP، و همکاران. استانداردهای مراقبت از سلامت افراد ترنسجندر و دارای تنوع جنسیتی، نسخه 8. Int J Transgend Health2022;23(Suppl 1):S1-259. doi:10.1080/26895269.2022.2100644 pmid:36238954
[4] De Vries AL، Steensma TD، Doreleijers TA، و همکاران. سرکوب بلوغ در نوجوانان مبتلا به اختلال هویت جنسی: یک مطالعه آینده نگر. مجله طب جنسی. 2011 آگوست 8 (8): 2276-83.
[5] De Vries AL، McGuire JK، Steensma TD، و همکاران. پیامد روانشناختی بزرگسالان جوان پس از سرکوب بلوغ و تغییر جنسیت. اطفال. 2014 اکتبر؛ 134 (4): 696-704.
[6] Carmichael P، Butler G، Masic U، و همکاران. پیامدهای کوتاه مدت سرکوب بلوغ در یک گروه منتخب از جوانان 12 تا 15 ساله مبتلا به نارسایی جنسی مداوم در بریتانیا. PloS one. 2021 فوریه 2;16(2):e0243894.
[7] لوین SB، Abbruzzese E، Mason JW. بازنگری در رضایت آگاهانه برای کودکان، نوجوانان و بزرگسالان جوان ترنس شناسایی شده. مجله روابط جنسی و زناشویی درمانی. 2022 اکتبر 3; 48 (7): 706-27.
[8] Abbruzzese E، Levine SB، Mason JW. افسانه “تحقیقات قابل اعتماد” در پزشکی جنسیت کودکان: ارزیابی انتقادی از مطالعات هلندی – و تحقیقاتی که پس از آن انجام شده است. مجله روابط جنسی و زناشویی درمانی. 8:1-27 دسامبر 2022.
[9] Nota NM، Wiepjes CM، de Blok CJ، و همکاران. وقوع حوادث قلبی عروقی حاد در افراد ترنس دریافت کننده هورمون درمانی: نتایج یک مطالعه کوهورت بزرگ. جریان. 2019 مارس 12; 139 (11): 1461-2.
[10] Cheng PJ، Pastuszak AW، Myers JB، و همکاران. نگرانی های باروری بیماران ترنسجندر ترجمه آندرولوژی و اورولوژی. 2019 ژوئن؛ 8 (3): 209.
[11] de Blok CJ، Wiepjes CM، van Velzen DM، و همکاران. روند مرگ و میر طی پنج دهه در افراد تراجنسیتی بالغ تحت درمان هورمونی: گزارشی از گروه آمستردام از نارسایی جنسیتی. لانست دیابت و غدد درون ریز. 2021 اکتبر 1; 9 (10): 663-70.
[12] Biggs M. بررسی مجدد اثر درمان آنالوگ GnRH بر تراکم مواد معدنی استخوان در نوجوانان جوان مبتلا به نارسایی جنسیتی. مجله غدد درون ریز و متابولیسم کودکان. 2021 ژوئیه 1; 34 (7): 937-9.
[13] کلیتون الف. درمان تأییدکننده جنسیت نارسایی جنسی در جوانان: یک محیط طوفانی عالی برای اثر دارونما – پیامدهای تحقیق و عملکرد بالینی. آرشیو رفتارهای جنسی. 2023 فوریه؛ 52 (2): 483-94.
[14] بلوک J. نارسایی جنسیتی در جوانان در حال افزایش است – و همینطور اختلاف نظرهای حرفه ای. bmj. 2023 فوریه 23; 380.
[15] Dahlen S، Connolly D، Arif I، و همکاران. دستورالعمل های عمل بالینی بین المللی برای اقلیت های جنسیتی / افراد ترنس: بررسی سیستماتیک و ارزیابی کیفیت BMJ باز است. 2021 آوریل 1; 11 (4):e048943.
[16] Dahlen S, Meads C, Bewley S. WPATH Standards of Care: نسخه جدید با استفاده از روش‌های منسوخ شده، قابلیت اعتماد محتوا را تضعیف می‌کند. واکنش سریع BMJ 21 اکتبر 2022
بازیابی شده در 7 مارس 2023 از https://bmjopen.bmj.com/content/11/4/e048943.responses#wpath-standards-o….
[17] کانتور جی ام. کودکان و نوجوانان تراجنسیتی و دارای تنوع جنسیتی: بررسی واقعیت سیاست AAP. مجله روابط جنسی و زناشویی درمانی. 2020 مه 18؛ 46 (4): 307-13.
[18] انجمن درمان اکتشافی جنسیتی، https://www.genderexploratory.com/
[19] ایوانز اس، ایوانز ام. نارسایی جنسیتی: یک مدل درمانی برای کار با
کودکان، نوجوانان و جوانان. Bicester، انگلستان: Phoenix Publishing House 2021.
.