ویراستار عزیز،
ما نامه دیویس و همکاران (1) را با علاقه خواندیم. ما دانشگاهیان، محققین سلامت و پزشکانی هستیم که اثربخشی و مکانیسم‌های ضد افسردگی (CH، AC و TAF) را طی سال‌ها مطالعه کرده‌ایم و فواید و عوارض جانبی داروهای ضدافسردگی را از ابتدا تجربه کرده‌ایم. ما موافقیم که درمان دارویی غیرقابل توجیه باید انجام شود و به بیماران باید اطلاعات واضح، مبتنی بر شواهد و به روز در مورد عوارض جانبی ضد افسردگی و علائم ترک ارائه شود تا بتوانند تصمیمات آگاهانه ای در مورد شروع درمان بگیرند. با این حال، ما نگران این هستیم که مقاله دیویس الف) فاقد اطلاعات کلیدی در مورد اثربخشی داروهای ضد افسردگی است و ب) شواهد ارتباطی را در مورد تجویز داروهای ضد افسردگی و شیوع شرایط سلامت روان به عنوان علت، نادرست معرفی می کند.
در رابطه با الف)، حجم زیادی از ادبیات، از جمله کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده، وجود دارد که اثربخشی داروهای ضد افسردگی را برای افسردگی متوسط تا شدید نشان می‌دهد. در بزرگترین متاآنالیز شبکه تا به امروز در بین 116477 شرکت‌کننده، شواهد قوی نشان می‌دهد که داروهای ضدافسردگی به طور متوسط مؤثرتر از درمان پلاسبو هستند و نسبت‌های احتمالی آن از 1.37 تا 2.13 متغیر است. (2) با ترجمه به درصد، میانگین پاسخ به دارونما در کارآزمایی ها 37 درصد است. در مقابل، در همان کارآزمایی‌ها، میانگین پاسخ به داروهای ضد افسردگی بین 45 درصد (ربوکستین) و 56 درصد (آمی‌تریپتیلین) متغیر است. یک متاآنالیز شبکه (3) از جمله مقایسه سر به سر بین دارودرمانی ها و روان درمانی ها نشان داده است که آنها به طور متوسط در بین افراد مبتلا به افسردگی تشخیص داده شده به همان اندازه کارآمد هستند (یا ناکارآمد هستند اگر از آستانه های دیویس و همکاران پیروی کنیم).
برخی از افراد احتمالاً مزایای بیشتری از داروهای ضد افسردگی خواهند داشت، در حالی که برخی دیگر ممکن است هیچ سودی نداشته باشند.(2)
متاآنالیزهای شبکه داده‌های بیمار فردی گامی قدرتمند در جهت توانمندسازی درمان شخصی در روانپزشکی خواهد بود. البته ما همچنین به درمان های بهتری برای افسردگی نیاز داریم که چه دارویی و چه غیردارویی، مکانیسم دقیق تری را هدف قرار داده و بهتر تحمل شوند.(4)
در رابطه با b)، نویسندگان بیان می‌کنند که «افزایش تجویز داروهای ضدافسردگی با بهبود نتایج سلامت روان در سطح جمعیت مرتبط نیست، که طبق برخی معیارها، با افزایش تجویز داروهای ضد افسردگی بدتر شده است». به جای مطالعه رسمی روندهای زمانی با استفاده از نرخ های تعدیل شده سن و جنس، آنها به مقاله بحثی در سال 2011 (5) اشاره می کنند که، بدون تحلیل های آماری، روند تعداد داروهای ضد افسردگی تجویز شده را با تعداد سالانه مدعیان مزایای ناتوانی در انگلستان در طول دهه های 1990 و 2000 مرتبط می کند. .
شیوع بیماری‌های روانی واقعاً در بریتانیا (6) و در سطح جهان (7) از دهه 1990 افزایش یافته است، که همراه با کاهش انگ در مورد بیماری‌های روانی رایج، منجر به مراجعه بیشتر افراد به درمان شده است. در واقع، تعداد مراجعات به درمان شناختی رفتاری از طریق برنامه IAPT نیز از سال 2012 افزایش یافته است. نیاز به درمان، به جای ایجاد بیماری روانی همانطور که توسط دیویس و همکاران ذکر شده است. به عنوان موازی، ما خاطرنشان می کنیم که نسخه های داروهای فشار خون و کاهش کلسترول در کشورهای OECD بین سال های 2000 تا 2015 دو برابر تا چهار برابر شده است. با این حال مرگ و میر ناشی از بیماری های قلبی عروقی (CVDs) 49 درصد افزایش یافته و سال ها زندگی با ناتوانی (YLDs) مرتبط با CVD ها بین سال های 1990 تا 2017 در سراسر جهان 88 درصد افزایش یافته است.(9).
مؤسسه ملی بهداشت و مراقبت عالی گزینه های متعددی را برای درمان خط اول افسردگی توصیه می کند (10) که یکی از آنها داروهای ضد افسردگی SSRI است. بیماران باید به موقع به همه گزینه‌ها، از جمله درمان‌های گفتاری دسترسی داشته باشند. با این حال، ما نگران این هستیم که مقالاتی مانند مقالات Davies و همکاران، با ارائه نادرست اثربخشی بالقوه داروهای ضد افسردگی، مضر باشند، زیرا ممکن است از دسترسی بیماران به درمان هایی که ممکن است به آنها کمک کند جلوگیری کنند.
1. Davies J، Read J، Kruger D، Crisp N، Lamb N، Dixon M و همکاران. سیاستمداران، کارشناسان و نمایندگان بیماران از دولت بریتانیا می‌خواهند که نرخ تجویز داروهای ضد افسردگی BMJ 2023 را معکوس کند. 383 :p2730 doi:10.1136/bmj.p2730
2. Cipriani A، Salanti G، Furukawa TA، Egger M، و همکاران. داروهای ضد افسردگی ممکن است برای افراد مبتلا به افسردگی شدید موثر باشند: از اینجا به کجا می‌رویم؟ روانپزشکی Lancet. 20185 (6): 461-463. doi: 10.1016/S2215-0366(18)30133-0.
3. Cuijpers P، Noma H، Karyotaki E، Vinkers CH، Cipriani A & Furukawa TA (2020) یک متاآنالیز شبکه ای از اثرات روان درمانی، دارودرمانی و ترکیب آنها در درمان افسردگی بزرگسالان. روانپزشکی جهانی، 19، 92-107. https://doi.org/10.1002/wps.20701
4. Cipriani A, Seedat S, Milligan L, Salanti G, et al. منبع شواهد زنده جدید مطالعات انسانی و غیرانسانی برای مداخله زودهنگام و اولویت بندی تحقیقات در اضطراب، افسردگی و روان پریشی. سلامت روان BMJ. 2023؛ 26 (1): e300759. doi: 10.1136/bmjment-2023-300759.
5. میدلتون اچ، مونکریف جی. “آنها هیچ آسیبی نخواهند داشت و ممکن است مفید باشند”: زمان آن است که دوباره در مورد استفاده از داروهای ضد افسردگی فکر کنیم؟ مجله British Journal of General Practice 2011; 61 (582): 47-49. DOI: https://doi.org/10.3399/bjgp11X548983
6. Dykxhoorn J، Osborn D، Walters K، Kirkbride JB، Gnani S، Lazzarino AI. الگوهای زمانی در بروز سالانه ثبت شده اختلالات روانی رایج در طول دو دهه در بریتانیا: یک مطالعه کوهورت مراقبت های اولیه. پزشکی روانشناسی. 2023: 1-12. doi:10.1017/S0033291723002349
7. بار جهانی، منطقه ای و ملی 12 اختلال روانی در 204 کشور و قلمرو، 1990-2019: تجزیه و تحلیل سیستماتیک برای مطالعه بار جهانی بیماری 2019 The Lancet Psychiatry، جلد 9، شماره 2، 137 – 150
8. NHS دیجیتال. درمان‌های روان‌شناختی، گزارش سالانه استفاده از خدمات IAPT، 22-2021 https://digital.nhs.uk/data-and-information/publications/statistical/psy…
9. Furukawa TA، Kessler RC. چرا با افزایش درمان، شیوع اختلالات روانی کاهش نیافته است؟ مجله روانپزشکی استرالیا و نیوزلند. 2019؛ 53 (12): 1143-1144. doi: 10.1177/0004867419886652
10. موسسه ملی تعالی بهداشت و مراقبت. افسردگی در بزرگسالان: درمان و مدیریت راهنمای NICE 2022. https://www.nice.org.uk/guidance/ng222
منافع رقابتی: PH توسط مرکز تحقیقات بیومدیکال NIHR GOSH پشتیبانی می شود. او چندین سال است که داروهای ضد افسردگی مصرف کرده است. AC توسط مؤسسه ملی تحقیقات سلامت (NIHR) مرکز تحقیقات بالینی سلامت شناختی آکسفورد، توسط یک استاد تحقیقاتی NIHR (Grant RP-2017-08-ST2-006)، توسط NIHR Oxford and Thames Valley Applied Research و توسط مرکز تحقیقات بیومدیکال بهداشت NIHR آکسفورد (اعطای NIHR203316). او از INCIPiT (شبکه ایتالیایی برای آزمایشات کودکان)، بنیاد CARIPLO، Lundbeck و Angelini Pharma هزینه های تحقیقاتی، آموزشی و مشاوره دریافت کرده است. او CI/PI یک کارآزمایی درباره سلتورکسانت در افسردگی نوجوانان است که توسط جانسن حمایت می‌شود. نظرات بیان شده نظرات نویسندگان است و لزوماً نظرات خدمات بهداشت ملی انگلستان، NIHR یا وزارت بهداشت بریتانیا نیست. CH توسط مرکز تحقیقات بیومدیکال بهداشت آکسفورد NIHR (Grant NIHR203316) پشتیبانی می شود. او در 3 سال گذشته از جانسون و جانسون، لوندبک، قطب نما، پی 1ویتال، زوژنیکس، UCB و انتشارات دانشگاه کمبریج، هزینه های تحقیقاتی، آموزشی یا مشاوره ای دریافت کرده است. او با فایزر در کمک مالی MRC همکاری کرده است. TAF هزینه‌های شخصی Boehringer-Ingelheim، DT Axis، Kyoto University Original، Shionogi، SONY و UpToDate و کمک مالی از Shionogi را، خارج از کار ارسالی گزارش می‌کند. علاوه بر این، TAF دارای پتنت‌های 2020-548587 و 2022-082495 در انتظار و دارایی‌های معنوی برای برنامه Kokoro دارای مجوز به Mitsubishi-Tanabe است.