ویراستار عزیز،
دقت 30% (P30) معادله جدید KRS بدون مسابقه بالاتر از معادلات MDRD، CKD-EPI-2009 و CKD-EPI-2021 در گروه توسعه بود. در گروه‌های اعتبارسنجی، محدودیت‌های فاصله اطمینان 95% برای P30 معادله جدید با سایر معادلات در بیشتر موارد همپوشانی دارند. P30 معادله KRS بدون مسابقه تنها در 3 گروه اعتبار سنجی از معادله CKD-EPI-2021 برتر بود و فقط در گروه زاگرب از MDRD و CKD-EPI-2009 برتر بود (جدول 14 از مکمل داده ها). ). بنابراین هیچ مدرکی وجود ندارد که معادله Race-Free KRS دقیق تر از سایر معادلات eGFR مبتنی بر کراتینین در گیرندگان پیوند کلیه (KTR) باشد.
علل اصلی عدم دقت در معادلات eGFR مبتنی بر کراتینین توسط عوامل غیر مرتبط با GFR در غلظت کراتینین سرم هدایت می شود: عمدتاً توده عضلانی اسکلتی، مصرف پروتئین و ترشح کراتینین لوله ای. توسعه معادلات جدید eGFR بر اساس کراتینین در یک جمعیت خاص ممکن است مرتبط باشد اگر این جمعیت دارای عوامل تعیین کننده غیر eGFR بسیار خاصی برای کراتینین سرم باشد. اطلاعات کمی در مورد تکامل توده عضلانی اسکلتی پس از پیوند کلیه منتشر شده است. سارکوپنی مرتبط با بیماری کلیوی در مرحله پایانی معمولاً در 6 ماه اول پس از پیوند عود می کند و توده عضلانی سپس به جمعیت عمومی نزدیک می شود. [1]. اما تنوع بین فردی در توده عضلانی بسیار قابل توجه است و دلیل عدم دقت معادلات eGFR مبتنی بر کراتینین در KTR است. [2].
توسعه یک معادله eGFR خاص برای KTR، که دقیق تر از معادلات استاندارد باشد، در حالی که بر اساس همان مؤلفه ها، یعنی سن، جنسیت و کراتینین است، امیدبخش نیست.
بهبود تخمین GFR در KTR را می توان با ترکیب داده های توده عضلانی شخصی شده در معادلات eGFR بر اساس کراتینین سرم به دست آورد. [3]. امکان دیگر که در حال حاضر امکان پذیرتر است، ترکیب چندین نشانگر GFR درون زا مانند سیستاتین C و کراتینین است. [4,5].
1 Dienemann T، Ziolkowski SL، Bender S، و همکاران. تغییرات در ترکیب بدن، قدرت عضلانی و توزیع چربی به دنبال پیوند کلیه. مجله آمریکایی بیماری های کلیه 2021؛ 78: 816-25. doi:10.1053/j.ajkd.2020.11.032
2 Nankivell BJ، Nankivell LFJ، Elder GJ، و همکاران. چگونه توده عضلانی اندازه گیری نشده بر GFR تخمینی و عدم دقت تشخیصی تأثیر می گذارد. EClinicalMedicine 2020؛ 29-30: 100662. doi:10.1016/j.eclinm.2020.100662
3 Stehlé T، Ouamri Y، Morel A، و همکاران. توسعه و اعتبار یک معادله جدید بر اساس کراتینین پلاسما و توده عضلانی ارزیابی شده توسط سی تی اسکن برای تخمین میزان فیلتراسیون گلومرولی: یک مطالعه مقطعی. مجله کلیوی بالینی 2023;:sfad012. doi:10.1093/ckj/sfad012
4 Pottel H، Björk J، Rule AD، و همکاران. معادله مبتنی بر سیستاتین C برای تخمین GFR بدون احتساب نژاد و جنسیت. N Engl J Med 2023؛ 388:333-43. doi:10.1056/NEJMoa2203769
5 Inker LA، Eneanya ND، Coresh J، و همکاران. معادلات جدید مبتنی بر کراتینین و سیستاتین C برای تخمین GFR بدون نژاد. N Engl J Med 2021؛ 385: 1737-49. doi:10.1056/NEJMoa2102953