ویراستار عزیز،
ما شواهدی را از 134 گروهی که سلامت روان را قبل و در طول همه‌گیری کووید-19 دنبال می‌کردند، ترکیب کردیم. ما به این نتیجه رسیدیم که خطر بالای سوگیری و ناهمگنی اساسی از تفسیر مطمئن نتایج تجزیه و تحلیل فردی جلوگیری می‌کند، اما تمام تخمین‌های تغییر نزدیک به صفر یا با اندازه حداقل تا کوچک بودند.
هال و فونگ و ویلنکور و همکاران. استدلال کرد که روش‌های ما ممکن است به یافته‌هایی منجر شده باشد که علائم به‌طور اساسی تغییر نکرده است. هر دو پیشنهاد کردند که باید سطح علائم اولیه را تنظیم می‌کردیم. هیچ روش معتبری برای تنظیم آماری در مطالعات برای سطوح علائم پایه از معیارهای مختلف پیامد گزارش شده توسط بیمار وجود ندارد. ما نتایج را فقط در میان مطالعات گروه‌های جمعیتی مشابه سنتز کردیم و تغییرات را محاسبه کردیم، بنابراین علائم پیش از همه‌گیری را در شرکت‌کنندگانی که در طول همه‌گیری مورد ارزیابی قرار گرفتند، کنترل کردیم. برای مثال، این رویکرد استانداردی است که در ترکیب نتایج در کارآزمایی‌های انجام شده در گروه‌های شرکت‌کننده مشابه استفاده می‌شود. نتایج کلی ما به طور قابل قبولی به دلیل تفاوت‌های پایه بین گروه‌ها نیست.
Vaillencourt و همکاران انتقاد کرد که ما سوگیری انتشارات را ارزیابی نکردیم. سوگیری انتشار با انتشار ترجیحی نتایج قابل توجه رخ می دهد. اگر سوگیری انتشار ناشناس وجود داشت، ما در گنجاندن مطالعات اضافی با یافته های پوچ شکست می خوردیم. تغییرات واقعی علائم نسبت به آنچه ما پیدا کردیم به صفر نزدیکتر بود، نه برعکس.
Vaillencourt و همکاران استدلال کرد که ما ناهمگنی را به درستی مشخص کردیم و محاسبه فواصل پیش‌بینی دامنه وسیع‌تری نسبت به فواصل اطمینان نشان می‌داد. ما ناهمگنی را با استفاده از I2 به عنوان بالا مشخص کردیم. در واقع، با توجه به ناهمگونی بالای موجود در داده‌ها، فواصل پیش‌بینی بسیار گسترده خواهد بود – این احتمال را می‌دهد که مطالعه بعدی انجام‌شده می‌تواند کاهش سلامت روان یا بهبود را نشان دهد. ارائه فواصل پیش بینی یافته های اصلی مطالعه ما را تغییر نمی دهد.
هال و فونگ اظهار داشتند که تنها یافته‌های «موثق» ما، یافته‌های زنان و والدین بود که تغییر را نشان داد. برای جلوگیری از سوگیری، مهم است که نه تنها یافته هایی را بپذیریم که با باورها یا نظریه های از پیش ساخته شده در میان همه یافته های ایجاد شده با روش های مشابه مطابقت دارند.
وودنات اشاره کرد که جنبه های بسیاری از سلامت روان وجود دارد، از جمله خودآزاری و خودکشی، که ما آنها را مطالعه نکردیم اما دیگران آنها را مطالعه کردند.4،5 Woodnutt and Vaillencourt et al. یافته‌های ما را زیر سوال برد، زیرا به نظر می‌رسد استفاده از خدمات سلامت روان در برخی بخش‌ها افزایش یافته است، حتی اگر تغییرات محدودی در علائم گزارش کرده‌ایم. استفاده از خدمات سلامت روان ممکن است به دلیل افزایش علائم، حتی با مقادیر کم، افزایش یابد. مسیرهای استفاده صعودی از قبل موجود از خدمات6 علاوه بر بحران خدمات بهداشت روانی قبل از کووید-19؛ 7 کاهش انگ در مورد دریافت خدمات؛ به عنوان مثال، کمبود نیروی انسانی در برخی بخش ها افزایش می یابد.
با این حال، تشخیص تغییرات مطلق از نسبی مهم است. در مطالعه خود، Vaillencourt و همکاران 8 افزایش نسبی 20 درصدی در ملاقات های اقدام به خودکشی ED، کاهش 20 درصدی برای سایر نشانه های سلامت روان، و تغییرات کوچکتر در سایر پیامدها را گزارش کردند. برای بررسی زمینه، در میان تقریباً 26 میلیون نوجوان 12 تا 17 ساله در ایالات متحده، 9 تقریباً 600 بازدید هفتگی اقدام به خودکشی ED در سال 2020 (تقریباً 31000 سالانه) وجود داشت. خطر یک ساله ملاقات اقدام به خودکشی ED از حدود 0.12٪ تا حدود 0.14٪. این یک افزایش حیاتی برای جوانان در بحران و سیستم هایی است که از آنها مراقبت می کنند. همچنین با یافته‌های ما مطابقت دارد که میانگین تغییرات در علائم سلامت روان برای اکثر افراد زیاد نبوده است و تا کنون، این یک داستان تاب‌آوری بوده است.
منابع
1. Sun Y، Wu Y، Fan، S، و همکاران. مقایسه علائم سلامت روان قبل و در طول همه‌گیری کووید-19: شواهدی از یک مرور سیستماتیک و متاآنالیز 134 گروه BMJ. 2023;380:e074224. doi: 10.1136/bmj-2022-074224
2. Deeks JJ، Higgins JPT، Altman DG (ویراستاران). فصل 10: تجزیه و تحلیل داده ها و انجام متاآنالیز. در: هیگینز JPT، توماس جی، چندلر جی، و همکاران. (ویراستاران). کتابچه راهنمای کاکرین برای بررسی های سیستماتیک مداخلات نسخه 6.3 (به روز رسانی فوریه 2022). کاکرین، 2022. موجود در www.training.cochrane.org/handbook.
3. مراد MH، چو اچ، لین ال، وانگ زی. تأثیر میزان سوگیری انتشار و جهت بر قطعیت در شواهد. BMJ Evid Based Med. 2018؛ 23:84-86. doi:10.1136/bmjebm-2018-110891
4. Pirkis J, John A, Shin S, et al. روند خودکشی در ماه های اولیه همه گیری کووید-19: تجزیه و تحلیل سری زمانی منقطع داده های اولیه از 21 کشور. روانپزشکی Lancet. 2021؛ 8:579-588. doi:10.1016/S2215-0366(21)00091-2
5. Pirkis J, Gunnell D, Shin S, et al. تعداد خودکشی در طی 9 تا 15 ماه اول همه‌گیری کووید-19 در مقایسه با روندهای قبلی: تجزیه و تحلیل سری‌های زمانی منقطع در 33 کشور. پزشکی الکترونیکی. 2022؛ 51. doi:10.1016/j.eclinm.2022.101573
6. موسسه کانادایی اطلاعات بهداشتی. سلامت روان کودکان و جوانان در کانادا بازدید شده در 31 مارس 2023. https://www.cihi.ca/en/mental-health-of-children-and-youth-in-canada
7. Lancet. خدمات بهداشت روانی کودک در انگلستان: یک بحران ادامه دار لانست. 2020؛ 395:389. doi:10.1016/S0140-6736(20)30289-0
8. Madigan S، Korczak DJ، Vaillancourt T، و همکاران. مقایسه بازدیدهای بخش اورژانس اطفال برای اقدام به خودکشی، آسیب رساندن به خود و افکار خودکشی قبل و در طول همه گیری COVID-19: یک بررسی سیستماتیک و متاآنالیز. روانپزشکی Lancet. انتشار آنلاین در 9 مارس 2023: S2215-0366(23)00036-6. doi:10.1016/S2215-0366(23)00036-6
9. KIDS COUNT مرکز داده. جمعیت کودک بر حسب گروه سنی دسترسی به 31 مارس 2023. https://datacenter.kidscount.org/data/tables/101-child-population-by-age…
10. Yard E, Radhakrishnan L, Ballesteros MF, et al. بازدیدهای بخش اورژانس برای اقدام های مشکوک به خودکشی در بین افراد 12 تا 25 ساله قبل و در طول همه گیری COVID-19 – ایالات متحده، ژانویه 2019 تا مه 2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2021;70. doi:10.15585/mmwr.mm7024e1