به سردبیر،
مطالعه ای که توسط کرنی و همکاران نوشته شده است. (2024) در مورد توانبخشی حاد به دنبال دررفتگی قدامی شانه تروماتیک (ARTISAN) به وضوح به خوبی نوشته و ارائه شده است که نشان می دهد هیچ فایده قابل توجهی برای بیمارانی که از فیزیوتراپی اضافی استفاده می کنند در مقایسه با بیمارانی که از توصیه های استاندارد برای دررفتگی شانه استفاده می کنند، نیست. در حالی که این بسیار مفید است و نشان‌دهنده اثربخشی استراتژی‌های درمانی مختلف است، من می‌خواهم نکاتی را مطرح کنم که ممکن است به بهبود این مطالعه کمک کند.
در درجه اول، اکثریت قریب به اتفاق افراد سفیدپوست وجود دارند که حداقل 10 برابر بیشتر افراد سفیدپوست هم در گروه مشاوره و هم در گروه مشاوره و فیزیوتراپی حضور دارند. فقدان تنوع در مطالعه ممکن است منجر به ارائه نادرست درمان‌های مفید مراقبت‌های بهداشتی برای اقلیت‌های مختلف شود، که نشان‌دهنده در دسترس بودن برای تحقیقات بیشتر با استفاده از یک گروه شرکت‌کننده از لحاظ قومیتی متفاوت است.
نوع دررفتگی شانه نیز مشخص نشده است. در حالی که دررفتگی ساب کوراکوئید شایع ترین دررفتگی قدامی است و فیزیوتراپی اضافی ممکن است برای آن مفید نباشد، فیزیوتراپی اضافی ممکن است شاخص قابل توجهی برای بهبودی شانه در دررفتگی داخل قفسه سینه یا دررفتگی ساب ترقوه باشد.
در حالی که این مطالعه به وضوح بیماران را از نظر دررفتگی دو طرفه، دررفتگی تروماتیک بار اول، بدون عارضه عصبی عروقی یا در نظر گرفتن مدیریت جراحی به خوبی غربالگری کرد، بسیاری از عوامل دیگر در نظر گرفته نشده اند. شرایطی مانند SLE، درماتومیوزیت، آرتریت همگی باعث ضعف بافت همبند داخل مفصل، عضلات اطراف مفصل یا تغییر شکل خود برجستگی های استخوانی می شوند. همه اینها باعث تفاوت های احتمالی در نحوه تحمل فیزیوتراپی و چگونگی بهبود مفصل می شود که منجر به اختلاف در کارایی توانبخشی می شود.
ارجاع:
1. کرنی، RS و همکاران. توانبخشی حاد به دنبال دررفتگی قدامی شانه تروماتیک (ARTISAN): کارآزمایی تصادفی کنترل شده عملگرا، چند مرکزی. BMJ 2024; 384. doi: [10.1136/bmj-2023-076925](https://doi.org/10.1136/bmj-2023-076925).