ویراستار عزیز
گزارش اخیر کمیسیون BMJ در مورد NHS [1] بسیار قابل توجه است. این امر نگرانی های بسیاری را در خط مقدم ارائه خدمات، مدیریت و سیاست، در شناسایی نیاز به بررسی ریشه ای چگونگی ارائه سلامت (و مراقبت های اجتماعی) در آینده مشروع می کند.
متذکر می شویم که اعضای برجسته کمیسیون فقط یک پرستار و بدون ماما بودند. این متخصصان می توانند با پیشروی کمیسیون، بینش بسیار ارزشمندی را در مورد خدمات خاص ارائه دهند. علاقه خاص ما کیفیت خدمات زایمان است که پایه ای برای رفاه مادام العمر است. بریتانیا یکی از امن ترین مکان های دنیا برای زایمان بوده است. با این حال، این وضعیت اکنون در خطر است. نرخ مرده زایی در حال افزایش است [2] و مرگ و میر زایمان [3] همه آنها با تأثیر COVID-19 توضیح داده نمی شوند. نرخ اقدامات بالینی به سرعت در حال افزایش است – برای مثال، کل سزارین در یک بیمارستان در ژانویه 2024 45٪ گزارش شده است.[4] گزارش های فزاینده ترومای هنگام تولد منجر به راه اندازی یک تحقیق APPG شده است. علیرغم برخی پیشرفت‌های اخیر در تجربیات زایمان زنان، آخرین گزارش CQC یک روند نزولی پنج ساله را در بیشتر مناطق نشان می‌دهد.[5] کمبود کارکنان بحرانی وجود دارد.[6] نابرابری های مشخص در نتیجه همچنان ادامه دارد.[2,3] دعاوی قضایی همچنان در حال افزایش است.[7]
بحث های نوظهوری در مورد خطر آسیب های احتمالی ناشی از بررسی های متخاصم و حجم بالای توصیه های بعدی وجود دارد که برخی از آنها با پایه شواهد در تضاد هستند. [8]. این امر با تأثیر گزارش نامتعادل رسانه‌ای بر روحیه کارکنان ترکیب می‌شود: تقاضای اجرا بر روی یک سیستم بوروکراتیک گسترده که در حال حاضر در بحران قرار دارد. و عدم توجه به عواقب ناخواسته و بلند مدت. این مسائل به مارپیچ های نزولی از دست دادن کارکنان، حتی روحیه پایین تر، کاهش ایمنی و مراقبت شخصی، خطرات بالاتر برای کاربران خدمات و نوزادان آنها، و حتی بیشتر از دست دادن کارکنان کمک می کند و به چرخه منفی بازخورد می دهد.
با استفاده از اصول Safety II،[9] ما معتقدیم که تغییرات زیادی در خدمات زایمان بدون توجه به چگونگی اختلال در روند خوب انجام می شود و در نتیجه حلقه های بازخورد سازمانی و عملی ناخواسته ای ایجاد می شود که به طور بالقوه به جای کاهش آسیب، افزایش می یابد. به جای این که بپرسیم چرا کارکنان نتوانسته اند سیستم فعلی را عملی کنند، اکنون ضروری است که برخی از هنجارها و محرک های اساسی خود سیستم را زیر سوال ببریم. ما چهار اصل ترکیبی زیر را برای یک گفتگوی عمومی ویژه خدمات زایمان پیشنهاد می کنیم که بر اساس توصیه های کمیسیون است:
1. مثبت، آینده نگر، راه حل متمرکز، و غیر خصمانه، و مورد اعتماد همه طرف های مربوطه.
2. حسابداری برای مجموعه کامل شواهد (از تحقیقات، دیدگاه‌های عمومی، ارزش‌ها و تجربه کاربران خدمات متنوع، پرونده‌های قضایی، بررسی افق، و تجربه و تخصص کارکنان)
3. شامل مدل‌سازی اثرات بالقوه مورد نظر و ناخواسته هر توصیه‌ای، بین و در سراسر دوران بارداری کامل، و در بلندمدت (از جمله بارداری‌های آینده)
4. به موقع، قوی، با حمایت همه جانبه، و ارائه توصیه ها در عرض یک سال، با برنامه پیگیری برای ارزیابی اثرات اجرا.
ما بر این باوریم که زمان آن فرا رسیده است که یک معاینه ملی، ریشه ای و شاخه ای در زمینه ارائه مراقبت های زایمانی انجام شود تا مشخص شود که محتوا، طرح، وسعت و محدودیت ها برای یک سرویس زایمان با بودجه عمومی که نتایج عادلانه کوتاه مدت و بلندمدت را بهینه می کند، چیست. و رفاه گزارش کمیسیون BMJ می تواند چنین فرصتی را تسریع کند. اگر این اتفاق بیفتد، فرآیند باید سازنده، دلسوزانه برای همه درگیرها، متمرکز بر جلو و مشارکتی باشد. این برای اطمینان از حداقل آسیب به یک سرویس شکننده، و مهمتر از همه، برای کسانی که از آن استفاده می کنند و کارکنان آن را تضمین می کند، بسیار مهم است.
*نظرات بیان شده مربوط به شبکه است اما ممکن است بیانگر نظرات شخصی هر عضو نباشد
** شبکه اساتید مامایی و بهداشت مادران و نوزادان بریتانیا بیانیه ای در مورد استفاده از واژه زنان در چارچوب بیانیه های سطح خدمات و سیاست ها و تحقیقات در مورد بارداری و تولد دارند (مقاله موضع شبکه مامایی: استفاده از زبان جنسی | شورای روسای بهداشت). ما تصدیق می کنیم که برخی از افرادی که باردار هستند و زایمان می کنند به عنوان زن شناخته نمی شوند و ما کاملاً از انتخاب آنها در نحوه شناسایی آنها به صورت فردی حمایت می کنیم.
منابع
1 Crisp N, Bamrah J, Morley J et al 2024. اصول پایه گذاری NHS هنوز هم امروز مناسب است و پایه محکمی برای آینده BMJ 384:e078903 doi:10.1136/bmj-2023-078903
2 MBRRACE-UK 2023 Mortality Mortality Surveillance: مرگ و میر پری ناتال در بریتانیا برای تولدها از 1 ژانویه 2021 تا 31 دسامبر 2021. موجود در: https://timms.le.ac.uk/mbrrace-uk-perinatal-mortality/surveillance/Accessed 13th فوریه 2024
3 MBRRACE-UK 2024 مرگ و میر مادران 2020-2022. موجود از:
https://www.npeu.ox.ac.uk/mbrrace-uk/data-brief/maternal-mortality-2020-… مشاهده شده در 13 فوریه 2024
4 Better Births with Stockport and the High Peak ژانویه 2024. موجود در: https://www.facebook.com/photo/?fbid=869282491662454&set=pb.100057421331… 13 فوریه 2024
5 CQC 2024 Maternity Survey 2023. موجود از:
https://www.cqc.org.uk/publications/surveys/maternity-survey دسترسی به 13 فوریه 2024
6 APPG 2022 Safe Staffing: تأثیر کمبود نیروی انسانی در مراقبت های زایمان و نوزادان گزارش از دست دادن نوزاد و زایمان همه گروه های پارلمانی حزب موجود در: https://www.sands.org.uk/sites/default/files/Staffing% 20کمبود%20-%20…(نهایی).pdf. مشاهده شده در 6 فوریه 2024
7 قطعنامه NHS 2023 گزارش و حساب‌های سالانه (p38) موجود در: https://resolution.nhs.uk/wp-content/uploads/2023/07/NHS-Resolution-Annu… مشاهده شده در 6 فوریه 2024
8 de Jonge A, De Vries R, Declercq E. جایی که گزارش Ockenden اشتباه می کند: اجازه دهید آرامش خود را حفظ کنیم و شواهد را دنبال کنیم. BJOG. 2023 ژانویه؛ 130 (1): 11-14. doi: 10.1111/1471-0528.17276.
9 Lamé G, Liberati EG, Canham A, et al 2023 چرا ایمنی در نظارت الکترونیکی جنین داخل زایمان بسیار سخت است؟ یک مطالعه کیفی ترکیبی از عوامل انسانی / ارگونومی و تجزیه و تحلیل علوم اجتماعی
کیفیت و ایمنی BMJ 09 نوامبر 2023. doi: 10.1136/bmjqs-2023-016144
منابع
Crisp N, Bamrah J, Morley J et al 2024. اصول بنیانگذار NHS امروزه نیز مناسب است و پایه ای قوی برای آینده BMJ 384:e078903 doi:10.1136/bmj-2023-078903
2 MBRRACE-UK 2023 Mortality Mortality Surveillance: مرگ و میر پری ناتال در بریتانیا برای تولدها از 1 ژانویه 2021 تا 31 دسامبر 2021. موجود در: https://timms.le.ac.uk/mbrrace-uk-perinatal-mortality/surveillance/Accessed 13th فوریه 2024
3 MBRRACE-UK 2024 مرگ و میر مادران 2020-2022. موجود از:
https://www.npeu.ox.ac.uk/mbrrace-uk/data-brief/maternal-mortality-2020-… مشاهده شده در 13 فوریه 2024
4 Better Births with Stockport and the High Peak ژانویه 2024. موجود در: https://www.facebook.com/photo/?fbid=869282491662454&set=pb.100057421331… 13 فوریه 2024
5 CQC 2024 Maternity Survey 2023. موجود از:
https://www.cqc.org.uk/publications/surveys/maternity-survey دسترسی به 13 فوریه 2024
6 APPG 2022 Safe Staffing: تأثیر کمبود نیروی انسانی در مراقبت های زایمان و نوزادان گزارش از دست دادن نوزاد و زایمان همه گروه های پارلمانی حزب موجود در: https://www.sands.org.uk/sites/default/files/Staffing% 20کمبود%20-%20…(نهایی).pdf. مشاهده شده در 6 فوریه 2024
7 قطعنامه NHS 2023 گزارش و حساب‌های سالانه (p38) موجود در: https://resolution.nhs.uk/wp-content/uploads/2023/07/NHS-Resolution-Annu… مشاهده شده در 6 فوریه 2024
8 de Jonge A, De Vries R, Declercq E. جایی که گزارش Ockenden اشتباه می کند: اجازه دهید آرامش خود را حفظ کنیم و شواهد را دنبال کنیم. BJOG. 2023 ژانویه؛ 130 (1): 11-14. doi: 10.1111/1471-0528.17276.
9 Lamé G, Liberati EG, Canham A, et al 2023 چرا ایمنی در نظارت الکترونیکی جنین داخل زایمان بسیار سخت است؟ یک مطالعه کیفی ترکیبی از عوامل انسانی / ارگونومی و تجزیه و تحلیل علوم اجتماعی
کیفیت و ایمنی BMJ 09 نوامبر 2023. doi: 10.1136/bmjqs-2023-016144