ویراستار عزیز،
مقاله جنیفر بلاک (1) در مورد نارسایی جنسیتی در جوانان در اولین بازرسی برای ارائه یک بررسی مبتنی بر شواهد ظاهر شد. با این حال، ادعاهای مطرح شده در برخی موارد با ارجاع پشتیبانی نمی شود و در برخی دیگر تنها بر اساس برخی از شواهد موجود است.
در ابتدای مقاله گزارش می‌شود که تعداد افرادی که آشکارا به عنوان تراجنسیتی شناسایی می‌شوند و برای مراقبت تأیید جنسیت ارجاع می‌شوند، در سال‌های اخیر افزایش یافته است. با این حال، در قرن بیستم، «جهش» مشابهی با میزان افرادی که آشکارا چپ دست می‌شناختند، پس از اینکه چپ‌دست بودن قابل قبول‌تر شد، مشاهده شد. ما پیشنهاد می‌کنیم که افزایش ارجاع‌ها به جای افزایش واقعی، به افراد تراجنسیتی مربوط می‌شود که دسترسی بهتری به اطلاعات دارند، احساس می‌کنند توانایی بیشتری برای افشای هویت خود دارند و برای دسترسی به مراقبت‌های تأیید جنسیت قدرت بیشتری دارند.
این مقاله به درمان جراحی کودکان مبتلا به نارسایی جنسی اشاره می کند و این را با “مراقبت تایید کننده جنسیت” به عنوان یک کل ترکیب می کند. با این حال، نویسنده به اسناد NHS انگلستان اشاره نمی کند که روشن می کند که درمان جراحی تایید کننده جنسیت فقط به نامزدهای مناسب بالای 18 سال ارائه می شود (2).
از مطالعاتی که هنگام بحث از انتقال بیان شد، یکی در واقع به میزان تداوم هورمون اشاره می کند، نه انتقال، و دریافت که افرادی که هورمون ها را قبل از سن 18 سالگی شروع می کنند، بیشتر از بزرگسالان به مصرف آنها بیش از چهار سال ادامه می دهند (3). مقاله دیگر فقط شامل پنج مورد انتقال یا پشیمانی است و به طور خاص به کودکان و جوانان نگاه نمی کند (4). مطالعات بزرگتری در مورد جوانان مبتلا به نارسایی جنسیتی وجود دارد. یک سری پرونده در هلند از 1766 کودک نشان داد که کسانی که مسدود کننده های هورمونی را شروع کرده بودند در 98.6٪ موارد از ادامه انتقال خود خوشحال بودند (5).
نویسنده در مورد وجود میزان پشیمانی به دنبال مراقبت تایید جنسیت بحث می کند. این مقاله به این موضوع اشاره نمی کند که میانگین میزان پشیمانی گزارش شده توسط مطالعاتی که در مورد روش های پزشکی مختلف غیرمرتبط با مراقبت های تأیید جنسیت گزارش شده است، 1 در 7 است (6). به عنوان مثال، میزان پشیمانی برای تعویض کامل اولیه زانو 17 درصد گزارش شده است (7). وقتی در نظر می‌گیریم که مسدودکننده‌های هورمونی برگشت‌پذیر هستند، اما جایگزین‌های مفصلی غیرقابل برگشت هستند، ممکن است بپرسیم که آیا مراقبت‌های تأیید جنسیت باید چنین تمرکزی باشد یا خیر.
نویسنده هنگام صحبت در مورد “جهش درمان کودکان خردسال” به یک مطالعه مقطعی اشاره می کند که وجود همزمان نارسایی جنسی با شرایط سلامت روان مانند اضطراب، افسردگی، اوتیسم و ADHD را نشان می دهد، اما جهت گیری را نشان نمی دهد. علیت (8). نویسنده شواهدی مبنی بر اینکه تایید جنسیت در افراد ترنس با کاهش اضطراب و افسردگی مرتبط است را شامل نمی شود (9،10). در همین حال، وجود همزمان نارسایی جنسیتی با اوتیسم و ADHD شایسته مطالعه آینده است، اما دلیلی برای انکار درمان موثر این کودکان برای نارسایی جنسیتی نیست.
ما ممکن است ادامه دهیم و جنبه‌های دیگر مقاله را بررسی کنیم، اما این موضوع تا حدی در پاسخ‌های سریع دیگر پوشش داده شده است (11،12)، و فضای اینجا اجازه نمی‌دهد یک بررسی دقیق‌تر انجام شود. کافی است بگوییم که این “تحقیق” به طور یکسان از شواهد موجود گزارش نمی دهد.
(1) بلوک J. نارسایی جنسیتی در جوانان در حال افزایش است – و همینطور اختلاف نظرهای حرفه ای. BMJ 2023; 380: p382
(2) قرارداد استاندارد NHS برای خدمات توسعه هویت جنسی برای کودکان و نوجوانان. NHS انگلستان، 2013 [accessed 13/03/2023]
(3) Roberts CM، Klein D، Adirim TA، Schvey NA و همکاران. J Clin Endocrinol & Metab، سپتامبر 2022؛ 107(9):e3937-43
(4) Boyd I, Hackett T, Bewley S. Care of Transgender Patients: A Practice General Quality Improvement. مراقبت های بهداشتی (بازل). ژانویه 2022; 10 (1): 121
(5) van der Loos MATC، Klink DT، Bruinsma S، Steensma TD و همکاران. کودکان و نوجوانان در گروه نارسایی جنسیتی آمستردام: روندها در مسیرهای تشخیصی و درمانی در طی 20 سال اول پروتکل هلندی. J Sex Med. 2023 مارس؛ 20 (3): 398-409
(6) ویلسون A، Ronnekleiv-Kelly SM، Pawlik TM. پشیمانی در تصمیم گیری جراحی: بررسی سیستماتیک دیدگاه های بیمار و پزشک. جهانی جی سرگ. 2017 ژوئن؛ 41 (6): 1454-65
(7) Cassidy RS، Bennett DB، Beverland DE، O’Brien S. پشیمانی تصمیم پس از جراحی اولیه تعویض مفصل ران و زانو. J Orthop Sci. 2023 ژانویه؛ 28 (1): 167-72
(8) سلامت روانی جوانان ترنسجندر و ناسازگار با جنسیت در مقایسه با همسالان خود. اطفال. مه 2018; 141 (5): e20173845.
(9) Hughto JMW، Gunn HA، Rood BA، Pantalone DW. تجربیات تایید جنسیت اجتماعی و پزشکی با مشکلات سلامت روان در یک نمونه غیر احتمالی بزرگسالان ترنسجندر در ایالات متحده ارتباط معکوس دارد. رفتار جنسی قوس. اکتبر 2020; 49 (7): 2635-47
(10) Chen D، Berona J، Chan YM، Ehrensaft D، Garofalo R، و همکاران. عملکرد روانی اجتماعی در جوانان تراجنسیتی پس از 2 سال هورمون. N Engl J Med. 2023 ژانویه 19; 388 (3): 240-50
(11) کریستنسن ز، منکس دی بی. پاسخ سریع به BMJ 2023؛ 380: p382 [accessed 13/03/2023]
(12) هانتینگتون GR. پاسخ سریع به BMJ 2023؛ 380: p382 [accessed 13/03/2023]