اثربخشی درمان جراحی در مقابل غیرجراحی بی نتیجه است – نیاز به مشاهده سیاتیک از طریق لنز جراح، متخصص مغز و اعصاب و متخصص بیهوشی

ویراستار عزیز

سیاتیک یکی از شایع ترین شکایات گزارش شده است. کیفیت زندگی را تحت تأثیر قرار می دهد و کارایی اجتماعی و اقتصادی را کاهش می دهد. انتظار می رود سیاتیک که در اثر فتق حاد دیسک کمر ایجاد می شود با مراقبت های محافظه کارانه در 90 درصد بیماران ظرف 4 ماه پس از شروع علائم بهبود یابد. دیسککتومی ترانس فورامینال آندوسکوپی از راه پوست (PETD)، که یک دیسککتومی آندوسکوپی کمری از راه پوست (PELD) است، به یک روش معمول ستون فقرات کم تهاجمی برای درمان فتق دیسک کمر (LDH) تبدیل شده است (1،2). با این حال، با پیشرفت در روش‌های جراحی، طرح‌های نوری و ابزار جراحی، PETD در سال‌های اخیر به گزینه درمانی برای تنگی کانال نخاعی کمری (LSS) تبدیل شده است (3،4). PETD نه تنها می تواند فتق دیسک را از بین ببرد بلکه مفاصل فاست هیپرپلاستیک، لیگامنتوم فلاووم هیپرتروفیک و استئوفیت ها را نیز از بین می برد که می تواند باعث افزایش مقیاس سوراخ، فرورفتگی جانبی و حتی کانال مرکزی شود. در یک مطالعه اخیر، PETD نتایج بالینی قابل مقایسه با جراحی رفع فشار باز و فیوژن معمولی را نشان داد، با مزایای ترومای بافتی کمتر، توانبخشی سریعتر، و از دست دادن خون کمتر حین عمل، خطر انحطاط بخش های مجاور و هزینه مراقبت پس از عمل (5). ، 6). تجزیه و تحلیل اخیر نشان دهنده ابهامات زیادی در کارایی دیسککتومی و روش های محافظه کارانه است. (7)

چانگ و همکاران یک بررسی سیستماتیک و یک متاآنالیز انجام داده‌اند که درمان جراحی را با درمان غیرجراحی، تزریق استروئید اپیدورال، دارونما یا جراحی شم مقایسه می‌کند در حالی که سایر روش‌های درمانی محافظه‌کارانه که در بسیاری از کشورهای در حال توسعه با منابع محدود اعمال می‌شود، گنجانده نشده است.

متخصصان مغز و اعصاب بیماران سیاتیک را در ابتدا با داروهای ضد درد و فیزیوتراپی درمان می کنند و سپس با تزریق استروئید اپیدورال و ارجاع به عمل جراحی می شوند. متخصصان بیهوشی بیماران سیاتیک را با یک یا چند تزریق استروئید درمان می کنند یا ممکن است یک بلوک انتخابی ریشه عصبی را انجام دهند. (8)

در طب جایگزین از درمان‌های موضعی بسیار غیرمعمول بدون هیچ گونه شواهد علمی مانند ضربه زدن به پا یا پشت برای درمان سیاتیک استفاده شده است. (9). تعدادی مرور سیستماتیک برای مدول های درمانی مختلف برای سیاتیک ظاهر شده است، اما هیچ یک از آنها شواهد با کیفیت بالا قطعی برای اثربخشی هر روش واحد یا یک روش ترکیبی ارائه نمی دهند (10، 11،12).

عدم وجود دستورالعمل های قطعی برای اثربخشی هر یک از ماژول های درمانی سیاتیک، توجه مشاوران سیاست گذاری، مدیران سلامت، جراحان مغز و اعصاب، متخصصان مغز و اعصاب، ارتوپدها، بیهوشان، طب سوزنی ها، فیزیوتراپیست ها، درمانگران سنتی و سایر نمایندگان ارائه دهندگان خدمات بهداشتی قدرتمند را می طلبد تا در کنار هم بنشینند و صحبت کنند. معیارهای ارزیابی جدید و الگوریتم های بالینی برای تعریف بهتر اثربخشی یک ماژول درمانی خاص.

1. Pan M، Li Q، Li S، Mao H، Meng B، Zhou F، Yang H. دیسککتومی آندوسکوپی کمری از راه پوست: نشانه ها و عوارض. پزشک درد. 2020; 23 (1): 49.
2. Tacconi L، Baldo S، Merci G، Serra G. دیسککتومی آندوسکوپی کمری از راه پوست ترانسفورامینال: پیامد و عوارض در 270 مورد. مجله علوم جراحی مغز و اعصاب. 2020; 64 (6): 531-6.
3. Wu B، Tian X، Shi C، Jiang C، Zhang J، Zhan G، Xie D. پیامدهای بالینی دیسککتومی آندوسکوپی کمری از راه پوست ترانسفورامینال مسیر “U” در بیماران درد مزمن با تنگی ستون فقرات کمری همراه با فتق دیسک. تحقیق و مدیریت درد. 2021; 2021.
4. آهنگ QP، Hai B، Zhao WK، Huang X، Liu KX، Zhu B، Liu XG. فورمینوتومی کامل آندوسکوپیک با ترفین آندوسکوپی بزرگ جدید برای تنگی سوراخ سوراخ کمری شدید دژنراتیو در سطح L5S1: یک تکنیک جراحی پیشرفته. جراحی ارتوپدی. 2021; 13 (2): 659-68.
5. Song Q، Zhu B، Zhao W، Liang C، Hai B، Liu X. رفع فشار کمری کامل آندوسکوپی در مقابل عمل جراحی رفع فشار و فیوژن باز برای تنگی ستون فقرات کمری: یک مطالعه پیگیری 3 ساله. مجله تحقیقات درد. 2021: 1331-8.
6. Wei FL، Zhou CP، Liu R، Zhu KL، Du MR، Gao HR، Wu SD، Sun LL، Yan XD، Liu Y، Qian JX. مدیریت تنگی نخاعی کمر: یک متاآنالیز شبکه و مرور سیستماتیک مجله بین المللی جراحی. 2021؛ 85:19-28.
7. Bailey CS، رسولی نژاد P، Taylor D، Sequeira K، Miller T، Watson J، Rosedale R، Bailey SI، Gurr KR، Siddiqi F، Glennie A. جراحی در مقابل مراقبت محافظه کارانه برای سیاتیک پایدار به مدت 4 تا 12 ماه. مجله پزشکی نیوانگلند. 2020؛ 382 (12): 1093-102.
8. Ter Meulen B، Overweg C، Feenstra T، Brouwer B، Terheggen M، van Dongen H، Kallewaard JW، Ostelo R، Weinstein H. تشخیص و درمان سیاتیک در هلند: نظرسنجی در میان متخصصان اعصاب و بیهوشی. نورولوژی اروپا 2021; 84 (4): 219-29.
9. خان ب، عالم اول، حقانی یو، الله س، همایون س، خانزاده ک، بی بی ز. درمان های موضعی غیرمعمول مورد استفاده برای درمان کمردرد و سیاتیک: مفاهیم و رویکردها. کورئوس. 2021; 13 (8).
10. جیکوبز WC، Van Tulder M، Arts M، Rubinstein SM، Van Middelkoop M، Ostelo R، Verhagen A، Koes B، Peul WC. جراحی در مقابل مدیریت محافظه کارانه سیاتیک ناشی از فتق دیسک کمر: یک بررسی سیستماتیک مجله ستون فقرات اروپا. 2011; 20:513-22.
11. Ji M، Wang X، Chen M، Shen Y، Zhang X، Yang J. اثربخشی طب سوزنی برای درمان سیاتیک: یک بررسی سیستماتیک و متاآنالیز. طب مکمل و جایگزین مبتنی بر شواهد. 2015; 2015.
12. Bachmann J, Ji M, Wang X, Chen M, Shen Y, Zhang X, Yang J. اثربخشی طب سوزنی برای درمان سیاتیک: مروری سیستماتیک و متاآنالیز. Deutsche Zeitschrift für Akupunktur. 2016; 59 (3): 29-30.