ویراستار عزیز،
ما از استفان بلک (1) به خاطر علاقه اش به مقاله ما تشکر می کنیم. (2) ما با او موافقیم که تغییر فرآیندهای محلی دقیق، به ویژه سازماندهی تمرین داخلی، بهترین راه برای افزایش تداوم پزشک عمومی است.
او برای تداوم انتخابی پزشک عمومی استدلال می کند، اما در عمل ارزش دادن به هر بیمار (به طوری که “هر بیمار مهم است”) و استفاده از لیست ثبت شده منطقی تر است. انتخاب به معنای کار بیشتر برای کارکنان مطب است و زمانی که برخی از مطب های گروهی اکنون سطوح تداوم پزشک عمومی را بیش از 50% گزارش می دهند (در SLICC) مورد نیاز نیست، به این معنی که میانگین بیمار ثبت نام شده احتمال بیشتری دارد که در طول سال با پزشک عمومی خود مشورت نکند. (3،4،5).
رویکرد انتخابی به دلیل نحوه انتخاب و هدف گیری بیماران مشکل ساز است. شرکت کنندگان مکرر از یک سال همیشه شرکت کنندگان مکرر سال بعد نیستند. علاوه بر این، کسانی که بیمار می‌شوند بیشترین سود را می‌برند در صورتی که از قبل تداوم قبلی داشته باشند و پیش‌بینی دقیق در سطح فردی ممکن نباشد. بیماران و پزشکان عمومی برای ایجاد یک رابطه درمانی به چندین مشاوره با هم نیاز دارند. اگر تداوم مسیر پیش‌فرض باشد، مانند فهرست‌های شخصی، بیماران، از جمله افراد محروم، احتمال بیشتری برای دریافت آن دارند. تداوم به معنای قرارهای بیشتر نیست، فقط سازماندهی بهتر قرارهای موجود.
اگرچه شواهد آکادمیک مستقیمی وجود ندارد که تمرکز بر دسترسی تداوم را کاهش داده است، سال‌ها تمرکز سیاست بر دسترسی با کاهش تداوم سال به سال همزمان شده است (6). تداوم در قرارداد GP اولویت بندی نشده است: دسترسی است.
رویه‌ها گزارش می‌دهند که الزامات ملی برای قرارهای روزانه بیشتر، تعداد فرصت‌های ملاقات با بیمار خود را کاهش می‌دهد و تداوم را کاهش می‌دهد.
او ادعا می کند که “تریاژ کل” بهترین سیستم است، اما هیچ مدرکی دال بر داده های تداوم زمانی که از آن استفاده شده است ارائه نمی دهد. ما همچنان بر این باوریم که “عمل عمومی همچنان می تواند تداوم معناداری را فراهم کند” (2).
1. Black S. تداوم مراقبت در عمل عمومی: اجتناب از پتک های بی پروا سیاست ملی BMJ 2024. 384 :q112 doi:10.1136/bmj.q112
2. Pereira Grey D، Sidaway-Lee K، Johns C، Rickenbach M، Evans P H. آیا تمرین عمومی هنوز هم تداوم معنی داری از مراقبت را فراهم می کند؟ BMJ 2023; 383 :e074584 doi:10.1136/bmj-2022-074584
3. Sidaway-Lee K، Pereira Grey D، Evans P. روشی برای اندازه گیری تداوم مراقبت در تمرین عمومی روزانه: تجزیه و تحلیل کمی از داده های قرار ملاقات. Br J Gen Pract 2019; 69 (682): e356-e362. DOI: 10.3399/bjgp19X701813
4. شواهد به کمیته منتخب مجلس در مورد آینده کار عمومی. 2022. https://committees.parliament.uk/work/1624/the-future-of-general-practic…
5. Sayers LD، Richardson S، Colvin D، Pearson J، Davidson E، Berry H، Harman H، Marr D، Harrison S. واقع بینانه نه رمانتیک – تداوم دنیای واقعی در عمل. Br J Gen Pract 2024; 74 (738): 11-12. DOI: 10.3399/bjgp24X735909
6. Levene LS، Baker R، Walker N، Williams C، Wilson A، Bankart J. پیش بینی کاهش در تداوم رابطه درک شده با استفاده از امتیازات محرومیت از تمرین: یک مطالعه طولی در مراقبت های اولیه. Br J Gen Pract2018؛ 68: e420-6. doi: 10.3399/bjgp18X696209