ویراستار عزیز
هیوز و همکاران در مقاله جامع خود (6425 کلمه) در مورد پیشگیری از خودکشی در جوانان (1). برخی از عوامل خطر را ذکر کنید، به عنوان مثال “زندگی در خانه با سلاح گرم با افزایش سه تا چهار برابری خطر خودکشی مرتبط است.” آنها به درمان با داروهای افسردگی اشاره نمی کنند، حتی اگر این یک عامل خطر مهم است، همانطور که در بسته بندی داروهای افسردگی تأیید شده است.
بعداً، تحت «مداخلات دارویی»، هیوز و همکاران. می گویند که مهارکننده های انتخابی بازجذب سروتونین ممکن است تفکر و رفتار خودکشی را افزایش دهد» با اشاره به هشدار جعبه سیاه در سال 2004، اما آنها توصیه می کنند از مصرف این داروها برای جوانان مبتلا به افسردگی یا اضطراب استفاده نکنید. آنها “نظارت بیشتر توسط پزشک تجویز کننده را در هنگام شروع، تیتراسیون و قطع این داروها” توصیه می کنند. ما می دانیم که این کار نمی کند، درست مانند هشدار دادن به سلاح گرم در خانه های مردم. بسیاری از کودکانی که داروهای افسردگی مصرف می‌کنند مدت کوتاهی پس از اینکه والدینشان فکر می‌کردند حالشان کاملاً خوب است، خودکشی کرده‌اند (2).
هیوز و همکاران می‌گویند که داده‌های کارآزمایی «یک تفاوت خطر آماری معنی‌دار، اما کوچک 0.7 درصدی را برای افکار خودکشی یا اقدام به خودکشی در مقایسه دارو با دارونما نشان داد». با این حال، آنها بلافاصله این واقعیت را در جمله بعدی کمرنگ می‌کنند: «داده‌های اخیر کارآزمایی‌های ضد افسردگی کودکان تفاوت‌هایی را بین دارو و دارونما نشان نداده‌اند، شاید به این دلیل که مطالعات جدیدتر شامل اقدامات خاص خودکشی به‌جای گزارش عوارض جانبی به تنهایی است.»
بررسی آنها برای کم اهمیت جلوه دادن خطر خودکشی ضعیف است (3). به‌ویژه هنگام مطالعه رویدادهای نادر، از دست دادن قدرت آماری با گنجاندن فقط آزمایش‌های «اخیر» و نه همه کارآزمایی‌ها در یک مرور سیستماتیک، روش بسیار بدی است. علاوه بر این، پنج کارآزمایی از هفت کارآزمایی وارد شده توسط صنعت دارو انجام شد، و بررسی فقط شامل گزارش‌های آزمایشی منتشر شده بود، حتی اگر می‌دانیم که صنعت بسیاری از اقدام‌های خودکشی و خودکشی را در گزارش‌های آزمایشی منتشرشده خود حذف کرده است (2،4-6). .
دیوید هیلی و من از گزارش‌های مطالعات بالینی که الی لیلی به تنظیم‌کننده‌های دارو ارسال کرده بود برای بازیابی دو کارآزمایی محوری فلوکستین که منجر به تأیید این دارو برای افسردگی در کودکان و نوجوانان شد، استفاده کردیم (6). ما دریافتیم که تلاش‌های خودکشی برای فلوکستین نه تنها در نشریات، بلکه حتی در گزارش‌های مطالعات بالینی وجود نداشت. عوارض جانبی که قطعا مستعد خشونت علیه خود یا دیگران است که منجر به قطع می‌شود در 11 بیمار تحت درمان با فلوکستین و تنها در 3 بیمار تحت درمان با دارونما (از مجموع 157 در مقابل 158 بیمار) رخ داده است. ما همچنین دریافتیم که فلوکستین کار نمی کند. نتایج اثربخشی به نفع فلوکستین با ترک تحصیلی افتراقی و داده های از دست رفته مغرضانه بود. اما حتی با این وجود، اثربخشی در مقیاس ارزیابی افسردگی کودکان تنها 4 درصد از نمره پایه بود که از نظر بالینی مرتبط نیست و رتبه‌بندی بیماران فلوکستین را مؤثر نمی‌دانست.
گروه تحقیقاتی من علاوه بر این دریافته است که در مقایسه با دارونما، داروهای افسردگی، وقوع رویدادهای پیش ساز تعریف شده FDA را برای خودکشی و خشونت در داوطلبان بالغ سالم دو برابر می کند (7). آنها پرخاشگری را در کودکان و نوجوانان 2-3 برابر افزایش می دهند (8). و خطر خودکشی و خشونت را 4 تا 5 برابر در زنان میانسال مبتلا به بی اختیاری استرسی ادرار افزایش می دهند که بر اساس رویدادهای پیش ساز تعریف شده FDA قضاوت می شود (9).
مروری بر پیشگیری از خودکشی در جوانان باید این نکته را آشکار کند: به هیچ وجه نباید از داروهای افسردگی استفاده کرد. در واقع برای هیچ کس مناسب نیست، زیرا به نظر می رسد که آنها خطر خودکشی را در بزرگسالان دو برابر می کنند (10،11) در حالی که تأثیر بالینی آنها کمتر از آنچه از نظر بالینی مرتبط است (2) است.
1 هیوز JL، Horowitz LM، Ackerman JP، Adrian MC، Campo JV، Bridge JA و همکاران. خودکشی در جوانان: غربالگری، ارزیابی خطر و مداخله BMJ 2023؛ 381: e070630.
2 PC Gøtzsche. روانپزشکی مرگبار و انکار سازمان یافته. کپنهاگ: مطبوعات مردمی. 2015.
3 Ignaszewski MJ، Waslick B. به روز رسانی در مورد کارآزمایی های تصادفی کنترل شده با دارونما در دهه گذشته برای درمان اختلال افسردگی اساسی در بیماران کودک و نوجوان: یک مرور سیستماتیک. J Child Adolesc Psychopharmacol 2018؛ 28:668-75.
4 هیلی دی. بگذارید پروزاک بخورند. نیویورک: انتشارات دانشگاه نیویورک; 2004.
5 Le Noury J, Nardo JM, Healy D, Jureidini J, Raven M, Tufanaru C, AbiJaoude E. Restoring Study 329: اثربخشی و مضرات پاروکستین و ایمی پرامین در درمان افسردگی اساسی در نوجوانی. BMJ 2015; 351:h4320.
6 Gøtzsche PC، Healy D. بازگرداندن دو کارآزمایی محوری فلوکستین در کودکان و نوجوانان مبتلا به افسردگی. Int J Risk Saf Med 2022؛ 33:385-408.
7 Bielefeldt AØ، Danborg PB، Gøtzsche PC. پیش سازهای خودکشی و خشونت در داروهای ضد افسردگی: مرور سیستماتیک کارآزمایی ها در داوطلبان سالم بالغ JR Soc Med 2016؛ 109:381-92.
8 Sharma T، Guski LS، Freund N، Gøtzsche PC. خودکشی و پرخاشگری در طول درمان ضد افسردگی: مرور سیستماتیک و متاآنالیز بر اساس گزارش های مطالعات بالینی BMJ 2016؛ 352: i65.
9 Maund E، Guski LS، Gøtzsche PC. بررسی فواید و مضرات دولوکستین برای درمان بی اختیاری استرسی ادرار: یک متاآنالیز گزارش های مطالعات بالینی. CMAJ 2017؛ 189: E194-203.
10 MP Hengartner، Plöderl M. داروهای ضد افسردگی نسل جدید و خطر خودکشی در کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده: تجزیه و تحلیل مجدد پایگاه داده FDA. Psychother Psychosom 2019؛ 88:247-8.
11 نماینده هنگارتنر، پلودرل ام. پاسخ به نامه به سردبیر: «نسل جدید داروهای ضد افسردگی و خطر خودکشی: افکاری در مورد تحلیل مجدد هنگارتنر و پلودرل». Psychother Psychosom 2019؛ 88:373-4.