شبکه‌های مراقبت اولیه: برای مقابله با نابرابری‌ها به اقدام شدید و فوری نیاز است.

ویراستار عزیز
گزارش بنیاد سلامت تجزیه و تحلیل دقیقی از بودجه شبکه مراقبت های اولیه (PCN) و سطوح کارکنان در سراسر انگلستان ارائه می دهد. (1،2) به طور خاص، آنها دریافتند که وقتی نیازهای اضافی در مناطق محروم محاسبه شود، PCN ها در مناطق محروم بودجه کمتری دارند و کارکنان کمتری نسبت به PCN ها در مناطق مرفه تر استخدام می کنند. (1) این تحقیق شواهد روشنی را ارائه می دهد که قانون مراقبت معکوس تودور هارت امروزه در NHS وجود دارد، یعنی افرادی که بیشتر به مراقبت های بهداشتی نیاز دارند کمترین احتمال را دریافت می کنند.(3).

اگر منابع مالی بر اساس جمعیت تعدیل‌شده با PCN تخصیص داده شود، محروم‌ترین PCN‌ها مجموعاً 18.6 میلیون پوند اضافی در سال 2023/24 دریافت خواهند کرد. تکنسین ها نقش هایی با بیشترین کمبود در PCN های محروم ترین در مقایسه با کمترین PCN های محروم بودند.

علاوه بر گزارش بنیاد سلامت، شواهد روشنی وجود دارد که نشان می‌دهد پزشک عمومی در بحران است. از سطح دسترسی ناراضی است. دلایل ریشه ای روشن است، سرمایه گذاری تاریخی در این بخش از NHS وجود داشته است. پیچیدگی فزاینده ای در مواردی وجود دارد که تا حدی به پیری جمعیت مرتبط است. و پزشک عمومی کافی برای پاسخگویی به تقاضاهای روزافزون در مورد خدمات وجود ندارد.(11)

نشریه برجسته تودور هارت همچنین پیشنهاد دیگری را مطرح کرد که بیش از 50 سال بعد مرتبط است.(3) او اظهار داشت:
«خدمات پزشکی عامل اصلی تعیین کننده مرگ و میر یا عوارض نیستند. اینها بیشتر به استانداردهای تغذیه، مسکن، محیط کار و آموزش و وجود یا عدم وجود جنگ بستگی دارد.

یک سند اخیر وزارت بهداشت و مراقبت اجتماعی همچنین به رسمیت می‌شناسد که عوامل تعیین‌کننده سلامت مانند درآمد، تحصیل، کار، مسکن و محیط‌های فیزیکی می‌توانند تأثیرات عظیمی بر سلامت افراد داشته باشند.(13).

متأسفانه کسانی که در مناطق محروم زندگی می کنند نه تنها در مراقبت های اولیه بلکه در رابطه با سایر خدمات مهم از جمله مدارس، دندانپزشکی و داروسازی نیز از آسیب هایی رنج می برند. به استخدام، حفظ و کیفیت معلمان. (14،15) این بسیار نگران کننده است زیرا مدارس باید نقش کلیدی در ارتقای سلامت کودکان داشته باشند.(21)

در محیط های مختلف، دولت باید تاکید بیشتری بر ارتقای سلامت جمعیت و کاهش نابرابری ها داشته باشد. به یک استراتژی ارتقاء سلامت چندبخشی بلندمدت نیاز است تا بتوان تنظیمات ارتقای سلامت را ایجاد کرد. این شامل مدارس ارتقا دهنده سلامت، بیمارستان های ارتقا دهنده سلامت و اقدامات عمومی ارتقا دهنده سلامت است.

کاهش نابرابری در سلامت و مراقبت های بهداشتی یک اولویت مستند برای NHS است. (25،26) PCN ها در سال 2019 در انگلستان تأسیس شدند و بخش مهمی از کار آنها بهبود سلامت و کاهش نابرابری ها است. راهنمایی‌ها از PCN‌ها می‌خواهد که رهبری نابرابری‌های بهداشتی را تعیین کنند که همکارانشان را تشویق کند تا اقداماتی را برای رسیدگی به نابرابری‌های سلامت در هر کاری که انجام می‌دهند تعبیه کنند.
1) دولت باید به کمبود سرمایه گذاری طولانی مدت در مراقبت های اولیه رسیدگی کند، (28،29)
2) سرمایه گذاری جدید باید بر اساس نیاز بهداشتی تخصیص یابد و
3) دولت باید اقدامات جامعی را خارج از NHS در سایر تنظیمات کلیدی انجام دهد.(30)

PCN ها در حال حاضر با چالش های بهداشت عمومی قابل توجهی روبرو هستند، اما اگر دولت و NHS انگلستان به وضوح تصدیق کنند که یک بحران در عمل عمومی وجود دارد و با فوریت کافی اقدام کنند، این چالش ها غیر قابل حل نیستند. و اقدام فوری

منابع
1) بیچ جی، اسمیت جی، فریزر سی، تورلبی آر، ویلیامسون اس، فیشر آر. آیا بیشتر با هزینه کمتر انجام می دهید؟ تجزیه و تحلیل ترکیبی از تجربه شبکه های مراقبت اولیه در
مناطق محروم اجتماعی و اقتصادی بنیاد سلامت دسامبر 2023. https://www.health.org.uk/publications/reports/doing-more-for-less

2) Mahase E. شبکه های مراقبت اولیه در مناطق محروم نیاز به بودجه اضافی برای رفع نیازهای بهداشتی انگلستان دارند، می گوید بنیاد سلامت BMJ 2023. 383 :p2942 doi:10.1136/bmj.p2942
https://www.bmj.com/content/383/bmj.p2942

3) Tudor Hart J. قانون مراقبت معکوس. Lancet 1971؛ 1:405-12. doi:10.1016/S0140-6736(71)92410-X pmid:4100731
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(71)92410-X/fulltext

4) BMA. صرفه جویی در تمرین عمومی لندن: BMA، 2017.
https://www.bma.org.uk/media/2844/bma-saving-general-practice-report-nov…

5) شورای پزشکی عمومی. مراقبت از پزشکان. مراقبت از بیماران. لندن: شورای پزشکی عمومی، 2019.
https://www.gmc-uk.org/-/media/documents/caring-for-doctors-caring-for-p…

6) بنیاد سلامت احساس فشار. نظرسنجی بین‌المللی پزشکان عمومی در سال 2019 صندوق مشترک‌المنافع چه معنایی برای بریتانیا دارد. لندن: بنیاد سلامت، 2020.
https://www.health.org.uk/publications/reports/feeling-the-strain

7) Hall L، Johnson J، Watt I و O’Connor D. انجمن سلامت عمومی و فرسودگی شغلی با ایمنی بیمار در مراقبت های اولیه انگلستان: یک بررسی مقطعی. Br J Gen Pract 2019, 69 (684): e507-e514.
https://bjgp.org/content/69/684/e507

8) هال ال، جانسون جی، هیهو جی، و همکاران. بررسی تأثیر فرسودگی شغلی و رفاه پزشک مراقبت های اولیه بر مراقبت از بیمار: یک مطالعه گروهی متمرکز. J Patient Saf 2020 Dec;16(4):e278-e283.
https://journals.lww.com/journalpatientsafety/Abstract/2020/12000/Explor…

9) Hanson P، Clarke A، Villarreal M، Khan M، Dale J. فرسودگی شغلی، تاب آوری و درک برنامه های ذهن آگاهی در بین کارآموزان GP: یک مطالعه ترکیبی. BJGP Open 2020؛ 4 (3).
https://bjgpopen.org/content/4/3/bjgpopen20X101058

10) Iacobucci G. پزشکان عمومی در “نقطه شکست” هستند و به مهلت نیاز دارند، رهبران هشدار می دهند. BMJ 2021؛ 373: n1139.
https://www.bmj.com/content/373/bmj.n1139?ijkey=d705d91dd7de82acaae0e302…

11) کمیته بهداشت و مراقبت اجتماعی مجلس عوام. آینده تمرین عمومی گزارش چهارم از جلسه 2022-23. HC 113. لندن: مجلس عوام، 2022.
https://publications.parliament.uk/pa/cm5803/cmselect/cmhealth/113/repor…

12) بیچ جی، فریزر سی، گاردنر جی، بوزلی ال، ویلیامسون اس، آلدرویک اچ. استرس و کار زیاد. لندن: بنیاد سلامت؛ 2023.
https://www.health.org.uk/publications/reports/stressed-and-overworked

13) اداره بهداشت و مراقبت های اجتماعی. استراتژی شرایط اصلی: موردی برای تغییر و چارچوب استراتژیک ما. لندن: وزارت بهداشت و مراقبت اجتماعی، 2023. (دسترسی در 2023/08/21)
https://www.gov.uk/government/publications/major-conditions-strategy-cas…

14) Sibieta L. بازار کار معلمان در انگلستان: کمبودها، تخصص موضوعی و مشوق ها. لندن: موسسه سیاست آموزشی، 2018.

15) بخش آموزش. استراتژی جذب و حفظ معلم. لندن: بخش آموزش، 2019.

16) موسسه برای دولت. Performance Tracker 2023. خدمات عمومی با نزدیک شدن به انتخابات عمومی در بریتانیا. لندن: موسسه دولت، 2023.
https://www.instituteforgovernment.org.uk/publication/performance-tracke…

17) Drayton E، Farquharson C، Ogden K، Sibieta L، Tahir I و Ben Waltmann B. مدارسی که به کودکان محروم خدمت می کنند با بزرگترین کاهش بودجه مواجه شده اند. 11 دسامبر 2023. (دسترسی در 16/12/2023)
https://ifs.org.uk/news/schools-serving-disadvantaged-children-have-face…

18) کمیته بهداشت و مراقبت اجتماعی مجلس عوام. دندانپزشکی NHS گزارش نهم جلسه 2022-23. HC 964. لندن: مجلس عوام، 2023.
https://publications.parliament.uk/pa/cm5803/cmselect/cmhealth/964/repor…

19) انجمن شیمیدانان شرکت. بیش از 40 درصد از تعطیلی داروخانه ها در هفت سال گذشته در 20 درصد مناطق محروم انگلیس رخ داده است. 6 اکتبر 2022. (دسترسی در 16/12/2023)
https://thecca.org.uk/40-of-pharmacy-closures-in-last-seven-years-have-o…

20) انجمن شیمیدانان شرکت. تأثیر تعطیلی داروخانه ها بر نابرابری های سلامت: یک سال بعد 27 نوامبر 2023. (دسترسی در 16/12/2023)
https://thecca.org.uk/the-impact-of-pharmacy-closures-on-health-inequali…

21) Watson MC و Lloyd J. ایجاد مدارس ارتقا دهنده سلامت سلامت جمعیت را بهبود می بخشد و به کاهش نابرابری ها کمک می کند. BMJ 2021; 373: n1290
https://www.bmj.com/content/373/bmj.n1290

22) واتسون ام. رفتن به دنبال طلا: تمرین عمومی ارتقاء سلامت. Qual Prim Care 2008؛ 16:177-85.
https://primarycare.imedpub.com/going-for-gold-the-health-promoting-gene…

23) تامپسون SR، Watson MC، و Tilford S. منشور اتاوا 30 سال بعد: هنوز یک استاندارد مهم برای ارتقای سلامت است. مجله بین المللی ارتقاء و آموزش سلامت، 2018. 56(2)، 73-84.
https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/14635240.2017.1415765

24) Watson MC، Tilford S و Lloyd J. IHPE Position Statement: Health Promotion. لیچفیلد، موسسه ارتقاء سلامت و آموزش، 2021.
https://ihpe.org.uk/wp-content/uploads/2021/05/IHPE-Position-Statement-H…

25) NHS انگلستان. برنامه بلند مدت NHS. لندن: NHS انگلستان، 2019.
https://www.longtermplan.nhs.uk/

26) وزارت بهداشت و مراقبت های اجتماعی. مأموریت دولت در سال 2023 به NHS انگلستان. لندن: وزارت بهداشت و مراقبت اجتماعی، 2023.
https://www.gov.uk/government/publications/nhs-mandate-2023/the-governme…

27) NHS انگلستان. مقابله با نابرابری های سلامت محله. راهنمایی تکمیلی PR00157. لندن: NHS انگلستان، 2023.
https://www.england.nhs.uk/wp-content/uploads/2023/03/PRN00157-tackling-…

28) Watson M و Lloyd J. زمان آن است که پزشکان عمومی را با سرمایه گذاری در تمرین عمومی در اولویت قرار دهیم. BMJ 2019؛ 365: l4158
https://www.bmj.com/content/365/bmj.l4158

29) Watson MC و Owen P. تمرین عمومی در آستانه: سه راه حل کلیدی که دولت باید اجرا کند. BMJ 2021; 373 :n1482 doi:10.1136/bmj.n1482
https://www.bmj.com/content/373/bmj.n1482

30) Watson MC و Owen P. اولویت های بهداشت عمومی برای سال 2020. نابرابری ها در سال 2020: زمان برای یک استراتژی بهداشتی که کشور را متحد می کند. BMJ 2020; 368:m544
https://www.bmj.com/content/368/bmj.m544.full