ویراستار عزیز،
من اشتیاق اسمیت برای تامین بودجه متناسب برای شروع مطمئن را تحسین می کنم. برنامه ای که توسط کارگر جدید برای حمایت مالی از خانواده های دارای فرزندان خردسال در مناطق محروم و حمایت وی از افزایش بودجه در مدارس معرفی شده است (1). با این حال، من با بی‌ارزش‌شدن مراقبت از سالمندان و کسانی که در آخرین سال زندگی‌شان قرار دارند، توسط اسمیت مخالفم. تعجب می کنم که آیا ندای او مبنی بر بیزاری آشکار از خرج کردن “15 میلیارد پوند در سال برای افرادی که در حال مرگ هستند، که اکثر آنها در دهه 80 زندگی خود هستند” فاقد دلسوزی است. من همچنین ارزش مقایسه های مالی انجام شده در مقاله او را زیر سوال می برم.
چه از نظر اخلاقی و چه در مورد توزیع بودجه دولت، ارزش گذاری برای مراقبت از جوانان مانع از ارزش گذاری مراقبت از سالمندان نمی شود (2). سرزنش سالمندان به دلیل استفاده زیاد از مراقبت های بهداشتی استدلالی نیست که به دقت مورد بررسی قرار گیرد. خدمات درمانی ارزشمندی به افراد مسن ارائه می شود و کمبود بودجه برای آموزش و حمایت از جوانان محروم تنها بر دوش سالمندان نیست.
من با اسمیت موافقم که یکی از راه‌های کاهش هزینه‌های بالای مراقبت‌های بهداشتی، تعامل مناسب با همکاران مراقبت‌های تسکینی برای کاهش تحقیقات و درمان بیش از حد است. مراقبت تسکینی ذاتا مقرون به صرفه است (3). تأمین مالی برای آموزش متخصصان و پزشکان پیشرفته بیشتر در مراقبت های تسکینی و توزیع متعاقب آن منابع مراقبت های تسکینی ممکن است تحقیقات بیش از حد افرادی را که در سال(های) آخر زندگی خود هستند کاهش دهد و هزینه های مراقبت های بهداشتی را کاهش دهد (4). آموزش تکمیل دستورالعمل‌های پیشرفته ممکن است به آماده‌سازی بیماران برای تصمیم‌گیری درباره بیماری در سال‌های پایانی زندگی‌شان کمک کند و به خانواده‌ها کمک کند تا با متخصصان پزشکی تصمیم‌گیری کنند تا زمانی که بیماران خودشان نمی‌توانند این کار را انجام دهند، بررسی یا پیگیری نکنند.
شناسایی بیمارانی که بیش از حد مورد بررسی قرار می‌گیرند یک چالش مداوم برای چندین دهه بوده است، و می‌توان کارهای بیشتری را برای آموزش پزشکان و مردم در مورد تصمیم‌گیری برای خودداری از تحقیقات و درمان غیرضروری در زندگی بعدی انجام داد (5-7). ادغام مسیرهای مراقبت تسکینی در بیماران مبتلا به بیماری لاعلاج یا ضعف ممکن است به مشارکت بیماران و خانواده ها در بحث در مورد نزدیک شدن به پایان زندگی قبل از انجام تحقیقات بیش از حد کمک کند (8).
اسمیت اظهار داشت که «کمبود مسکن [is] برای سلامتی مهمتر از NHS» (1). من ارزش این مقایسه را زیر سوال می برم. رابطه بین شرایط مسکن با کیفیت پایین و پیامدهای بهداشتی به خوبی ثابت شده است، و در طول بحران اخیر گاز طبیعی مورد توجه قرار گرفته است (9،10). با این حال، این رابطه نمی تواند به عنوان استدلالی برای منحرف کردن بودجه از NHS یا افراد مسن، که برخی از آنها بدترین آسیب را در طول دوره فقر انرژی داشته اند، استفاده شود. تأمین مالی برای مسکن اجتماعی تمیز، خشک و گرم بخش اساسی بهبود سلامت ملت، از جمله افراد مسن است، همانطور که ارائه قبوض انرژی یارانه ای بوده است (11-13). استفاده از وضعیت بد مسکن اجتماعی برای توجیه کاهش هزینه های مراقبت از بیماران مسن تر، استدلال درستی نیست.
در نهایت، نظر گذرا اسمیت که نشان می‌دهد پزشکان، معلمان و کارمندان دولت نیاز دولت به «تعادل کردن کتاب‌ها» را درک نمی‌کنند، بی‌اساس، حمایت‌کننده است و به حل بحران‌های NHS یا آموزش کمکی نمی‌کند. همانطور که در پاسخ‌های دیگر ذکر شد، افزایش دستمزد بخش دولتی در مقایسه با افزایش قیمت‌ها که بر محصولات مصرفی مانند گاز و مواد غذایی تأثیر می‌گذارد، سهم جزئی در تورم دارد.
هیچ کس پیشنهاد نمی کند که آموزش و پرورش نباید به خوبی تأمین شود. من تصور می کنم که خوانندگان BMJ طرفداران قوی آموزش دولتی با بودجه خوب هستند. ترویج سرمایه گذاری در آموزش و حمایت از کودکان آسیب پذیر و در عین حال تشویق به گفتگو در مورد مرگ می تواند بدون بی ارزش کردن مراقبت از افراد مسن انجام شود.
1. اسمیت آر. صرف هزینه بیشتر برای NHS و کمتر برای آموزش: آیا این معقول است؟ BMJ 2023; 381 :p916 doi:10.1136/bmj.p916
2. دیویس، بی. (2023). اولویت های مراقبت های بهداشتی: “جوان” و “پیر”. فصلنامه کمبریج اخلاق مراقبت های بهداشتی، 32 (2)، 174-185. doi:10.1017/S0963180122000299
3. ایزنبرگ اس آر، اسمیت تی جی. واحدهای مراقبت تسکینی در مقایسه با مراقبت های معمول واقعا مقرون به صرفه هستند. J Oncol Pract. 2017 نوامبر؛ 13 (11): 772-773.
4. Levoy K, Sullivan SS, Chittams J, Myers RL, Hickman SE, Meghani SH. کودک را با آب حمام بیرون نیندازید: متاآنالیز برنامه ریزی مراقبت از قبل و مراقبت از سرطان پایان زندگی. J مدیریت علائم درد. 2023 Jun;65(6):e715-e743. doi: 10.1016/j.jpainsymman.2023.02.003. Epub 2023 9 فوریه. PMID: 36764411.
5. Wilson E. بررسی بیش از حد. Br Med J. 1969 Mar 22;1(5646):778-9. doi: 10.1136/bmj.1.5646.778-c. PMID: 5769872; PMCID: PMC1982812.
6. تیلور، آر (1979). بررسی بیش از حد در: پزشکی خارج از کنترل. پالگریو، لندن
7. هیث I. نقش ترس در تشخیص بیش از حد و درمان بیش از حد – مقاله ایونا هیث BMJ 2014; 349 :g6123 doi:10.1136/bmj.g6123
8. Lim SHC، Ong CEC، Ang ASH، Lee KP، Lee JMH، Anantharaman V. مراقبت یکپارچه در بخش اورژانس: سرمایه گذاری برای سلامتی بهتر. Singapore Med J. 2023 May 11. doi: 10.4103/0037-5675.376073. Epub جلوتر از چاپ. PMID: 37171447
9. هرناندز دی. مداخلات بهداشتی مبتنی بر مسکن: استفاده از فایده اجتماعی مسکن برای ارتقای سلامت. Am J بهداشت عمومی. فوریه 2019؛ 109 (S2): S135-S136. doi: 10.2105/AJPH.2018.304914. PMID: 30785797; PMCID: PMC6383973
10. Cullum A,. ما به خانه های مقرون به صرفه برای زندگی سالم و شاد نیاز داریم BMJ 2022; 379 :o2600 doi:10.1136/bmj.o2600
11. Joffe T. مسکن ایمن برای سلامتی بهتر BMJ 2023; 380 :p597 doi:10.1136/bmj.p597
12. الیور دی. دیوید الیور: انگلیس همچنان منتظر راه حل های مراقبت اجتماعی BMJ 2022 است. 379 :o2861 doi:10.1136/bmj.o2861
13. Iacobucci G. پزشکان عمومی گرمایش را برای بیماران در معرض خطر تجویز می کنند تا با اثرات فقر سوخت مقابله کنند BMJ 2022. 379 :o2835 doi:10.1136/bmj.o2835