ویراستار عزیز،
عرفان احمد و همکاران ارزیابی اثربخشی بالینی و هزینه مدیریت محافظه کارانه در مقایسه با کوله سیستکتومی لاپاروسکوپی برای پیشگیری از علائم و عوارض در بزرگسالان مبتلا به بیماری سنگ صفراوی علامت دار بدون عارضه، و در کوتاه مدت (≤18 ماه)، جراحی لاپاراسکوپی موثرتر از درمان محافظه کارانه نیست. بزرگسالان مبتلا به بیماری سنگ کیسه صفرا علامت دار بدون عارضه، و به همین دلیل مدیریت محافظه کارانه باید به عنوان جایگزینی برای جراحی در نظر گرفته شود. 1
با این حال، مطالعات قبلی نشان داده است که حدود 85 درصد از بیماران مبتلا به سرطان کیسه صفرا سنگ کیسه صفرا دارند و خطر ابتلا به سرطان کیسه صفرا در بیماران مبتلا به سنگ کیسه صفرا 13.7 برابر افراد بدون سنگ است و حتی قطر و تعداد سنگ‌های صفراوی با وقوع آن همبستگی مثبت دارد. سرطان کیسه صفرا 2،3 علاوه بر این، مقاله اخیر ارتباط بین سنگ کیسه صفرا و کوله سیستکتومی و سرطان کلیه را با استفاده از تصادفی سازی مندلی ارزیابی کرد و شواهد محکمی برای اثر علی سنگ کیسه صفرا بر خطر سرطان کلیه ارائه کرد.
بنابراین، کوله سیستکتومی ممکن است خطر ابتلا به سرطان کلیه را در بیماران مبتلا به سنگ کیسه صفرا قبل از سن 40 سالگی، به ویژه طی 6 ماه پس از کوله سیستکتومی، افزایش دهد، بنابراین کوله سیستکتومی باید با احتیاط انجام شود. میانگین سنی شرکت کنندگان در این مطالعه تقریباً 50 سال بود، بنابراین ارزیابی خطرات و مزایای کوله سیستکتومی قبل از سن 40 سالگی ممکن نبود. برای بیماران بعد از 40 سالگی، خطر ابتلا به سرطان کلیه پس از کوله سیستکتومی به طور قابل توجهی افزایش نمی یابد، بنابراین برای بیماران مبتلا به کوله سیستکتومی پس از سن 40 سالگی، خطر افزایش بروز سرطان کلیه ممکن است زیاد در نظر گرفته نشود، اما بروز سرطان کیسه صفرا با افزایش سن در حال افزایش است، بنابراین، برای بیماران بالای 40 سال، خطر درمان محافظه کارانه باید به صورت پویا ارزیابی شود، زیرا ممکن است به سرطان کلیه، سرطان کیسه صفرا و سایر خطرات مبتلا شوند که ممکن است هزینه های بیشتری را به همراه داشته باشد و خطر بیشتری را به همراه داشته باشد. عوارض جانبی برای بیماران من امیدوارم که نویسندگان به پیگیری این بیماران مبتلا به سنگ کیسه صفرا در این مطالعه برای مدت طولانی ادامه دهند، که ممکن است منبع مهمی از شواهد برای ایجاد زمان های پیگیری مناسب برای درمان محافظه کارانه در آینده باشد. همچنین امیدوارم که نویسندگان بتوانند مطالعات بالینی جامع تری طراحی کنند تا هم بیماران زیر 40 سال و هم بیماران بالای 40 سال مبتلا به سنگ کیسه صفرا بتوانند شواهد قوی برای حمایت از اثربخشی و اقتصادی بودن درمان محافظه کارانه در یک دوره زمانی مشخص داشته باشند.
Shuanggang Chen، MD
گروه انکولوژی، بیمارستان مردم یوبی، کالج پزشکی دانشگاه شانتو
شائوگوان، چین
fightlingchen@126.com
1. I. Ahmed, J. Hudson, K. Innes, et al. اثربخشی مدیریت محافظه کارانه در مقابل کوله سیستکتومی لاپاروسکوپی در پیشگیری از علائم و عوارض مکرر در بزرگسالان مبتلا به بیماری سنگ صفراوی علامت دار بدون عارضه (کارآزمایی C-GALL): کارآزمایی تصادفی کنترل شده چند مرکزی عملی. BMJ-BRIT MED J 2023;383:e75383. doi: 10.1136/bmj-2023-075383 pmid:38084426.
2. R. Hundal، EA Shaffer. سرطان کیسه صفرا: اپیدمیولوژی و نتیجه CLIN EPIDEMIOL 2014؛ 6:99-109. doi: 10.2147/CLEP.S37357 pmid:246345882014-01-20].
3. I. Roa، G. Ibacache، J. Roa، و همکاران. سنگ های صفراوی و سرطان کیسه صفرا – حجم و وزن سنگ های صفراوی با سرطان کیسه صفرا مرتبط است: یک مطالعه مورد-شاهدی. J SURG ONCOL 2006؛ 93 (8): 624-28. doi: 10.1002/jso.20528 pmid:16724353.
4. E. خوارزمی، D. Scherer، F. Boekstegers، و همکاران. سنگ های صفراوی، کوله سیستکتومی و سرطان کلیه: نتایج تصادفی سازی مشاهده ای و مندلی بر اساس گروه های بزرگ. GASTROENTROLOGY 2023؛ 165 (1): 218-27. doi: 10.1053/j.gastro.2023.03.227 pmid:37054756.