ویراستار عزیز
تجزیه و تحلیل سیستمیک بلک و همکارانش برای جلوگیری از تأخیر در درمان سرطان طراوت بخش است زیرا اقدامات ساده و واقع بینانه ای را ارائه می دهد که اثربخشی آن بر اساس عقل سلیم برای یک موضوع اصلی است. (1) در واقع، تاخیر چهار هفته ای درمان سرطان با افزایش مرگ و میر مرتبط است. (2)
پراگماتیسم آنها مورد استقبال قرار می گیرد، زیرا در تضاد با جریان معمول هیپ های افسون کننده با استفاده از مفاهیم یکپارچه اما توخالی است. با این حال، من احساس ناامیدی می‌کنم زیرا بلک و همکارانش تنها به محدودیت‌های بالقوه اقدامات خود اشاره کردند: “تقاضای فزاینده برای تشخیص و مدیریت بیمارانی که علائم آنها ناشی از بیماری جدی نیست”، بدون اظهار نظر برای اقدام. همکاران نشان می دهند که آیا فکر می کنند غربالگری افراد سالم می تواند یک موضوع رقابتی باشد؟
در واقع:
الف) بحران مزمن NHS اکنون در حال تحریک است: “سیستم مراقبت های ثانویه با لیست های انتظار بی سابقه عظیم ویران شده است، پزشکان عمومی کمتر با منابع کمتر باید از بیماران بیشتری مراقبت کنند.”؛ (3)
ب) مزایای غربالگری جمعیت های بدون علامت برای سرطان ها، کاهش مرگ و میر خاص را در شرایط زندگی واقعی نشان نداده است. در نظر گرفتن اینکه داده های موجود فقط برای یک دور جذب هستند در حالی که رعایت حداقل یک دهه یک پیش نیاز اجباری است.
آیا وقتی سیستم به کمیت پاداش می دهد، می توان کیفیت را بهبود بخشید؟ در فرانسه، جایی که بحران نیز وجود دارد، برنامه پرداخت برای عملکرد (ROSP) به پزشکان عمومی تا سقف 280 یورو برای غربالگری سرطان سینه ارائه می دهد.
منابع
1. بلک GB، Lyratzopoulos G، Vincent CA، Fulop NJ، Nicholson BD. تشخیص زودهنگام سرطان: رویکرد سیستمی برای حمایت از پزشکان در مراقبت های اولیه BMJ. 2023;380:e071225. doi:10.1136/bmj-2022-071225
2. Hanna TP، King WD، Thibodeau S، و همکاران. مرگ و میر ناشی از تاخیر در درمان سرطان: بررسی سیستماتیک و متاآنالیز BMJ. 2020; 371: m4087. doi:10.1136/bmj.m4087
3. حسن ک. در دفاع از طب عمومی و NHS. BMJ. 2021؛ 375: n2454. doi:10.1136/bmj.n2454
4. Autier P، Boniol M، Koechlin A، Pizot C، Boniol M. اثربخشی و تشخیص بیش از حد از غربالگری ماموگرافی در هلند: مطالعه مبتنی بر جمعیت. BMJ. 2017؛ 359:j5224. doi:10.1136/bmj.j5224
5. Bretthauer M، Løberg M، Wieszczy P، و همکاران. تأثیر غربالگری کولونوسکوپی بر خطرات سرطان کولورکتال و مرگ های مرتبط. N Engl J Med. 2022؛ 387 (17): 1547-1556. doi:10.1056/NEJMoa2208375