ویراستار عزیز
گزارش «نابرابری‌های قومی در سلامت و مراقبت نشان‌دهنده تنوع در نیاز و مضرات» (1) منبعی ارزشمند و بسیار مورد نیاز برای مقابله با نابرابری‌ها در سلامت، با محدودیت‌های اعلام‌شده است. این گزارش خاطرنشان می‌کند که «تغییرات در بهداشت و مراقبت در درون و بین گروه‌های قومی پیچیده است» و «تجزیه و تحلیل توسط گروه‌های قومی گسترده می‌تواند تنوع قابل توجهی را در درون آنها پنهان کند و به داده‌های با کیفیت بالاتری نیاز است». نمونه ای از این با پیشنهادی برای تفکر پیچیدگی برای استفاده بهتر از داده ها در مورد چنین مسائل پیچیده ای (2) از جمله داده های با کیفیت بالاتر در آینده ارائه شده است.
جامعه بزرگ هند کارائیب در انگلستان، مانند ایالات متحده و کانادا، مهاجرانی که عمدتاً از گویان، و ترینیداد و توباگو هستند، دارای نابرابری قابل توجهی در سلامت هستند که در این تحلیل به طور جداگانه مشخص نشده است. اجداد آنها عمدتاً از هند قبل از تقسیم هستند، اما از نظر اجتماعی یا فرهنگی هندی، بنگلادشی، پاکستانی یا آسیایی نیستند و نمی شناسند. اگرچه این جامعه قابل توجه از اجداد کارائیب است، تقریباً نیمی از جمعیت ترینیداد و توباگو و گویان به عنوان کارائیب شناخته می شوند، اما نه آنطور که معمولاً به معنای آفریقایی کارائیب استفاده می شود، با تجربه اجتماعی، فرهنگی و الگوی خطر سلامت متفاوت.
گزارش صندوق پادشاهی درباره سلامت افراد گروه‌های اقلیت قومی در انگلیس این خطر را افزایش می‌دهد – «مطالعات در بریتانیا و سراسر مهاجران هندی (مانند اروپا، فیجی، سنگاپور، آفریقای جنوبی، ایالات متحده و کانادا) به طور مداوم نشان می‌دهند که بروز، شیوع و مرگ و میر ناشی از CVD در گروه های آسیای جنوبی در مقایسه با گروه سفیدپوست یا میانگین ملی بالاتر است. گروه های جنوب آسیا بیشترین مرگ و میر ناشی از بیماری قلبی را دارند و همچنین در سنین پایین تر به بیماری قلبی مبتلا می شوند. مانند بیماری قلبی، بروز سکته مغزی و مرگ و میر نیز در جمعیت جنوب آسیا بیشتر است. مرگ و میر CVD در جنوب آسیا بالا است و در حال افزایش است، برخلاف روند کاهشی در جاهای دیگر» (3).
هند کارائیب، مانند مردم هند در سراسر دیاسپورای هند یا آسیای جنوبی، نرخ بالای بیماری عروق کرونر زودرس و شدیدتر و دیابت هندی‌ها، بنگلادشی‌ها و پاکستانی‌ها را در خانه و بریتانیا به اشتراک می‌گذارد، که بسیار متفاوت از نرخ پایین‌تر برای سایر آسیایی‌ها مانند چینی ها و آسیای شرقی و همچنین آفریقایی ها کارائیب. بنابراین خطر سلامتی برای افرادی که اجدادشان از سراسر دیاسپورای هندی است، اما نه از بنگلادش، هند یا پاکستان، پوشانده می شود، بنابراین آنها نمی توانند به منابع و فرصت ها برای جبران این نابرابری در سلامت دسترسی داشته باشند (4).
گزارش BMJ می‌گوید: «شواهد نشان می‌دهد که خدمات بهداشتی برای برخی شرایط مانند بیماری‌های قلبی عروقی واکنش نشان داده‌اند، اما نابرابری‌های مداوم در سلامت روان و مرگ‌ومیر مادران و نوزادان وجود دارد…» پاسخ به این معنی به معنای بهبود نیست، و اگرچه مرگ و میر ناشی از بیماری‌های قلبی عروقی در حال بهبود است. همانطور که در گزارش صندوق پادشاهی آمده است، نابرابری های قابل توجهی همچنان پابرجاست و باید بیشتر مورد توجه قرار گیرد.
گزارش BMJ همچنین می‌گوید که «نابرابری‌های قومی ذاتاً با محرومیت مرتبط است و این یک عامل مهم در تفاوت‌ها در میان گروه‌های قومی گسترده است». صندوق پادشاهی اضافه می‌کند که «دلایل افزایش خطر CVD در میان گروه‌های آسیای جنوبی چند عاملی است و شامل حساسیت فیزیولوژیکی، عوامل تعیین‌کننده محیطی مانند محرومیت، و تغییرات نامطلوب در سبک زندگی و رژیم غذایی پس از مهاجرت است» (3)، که اهدافی را برای تغییر غیر از محرومیت این را مطالعه CADI بر روی پزشکان آمریکایی که 4 برابر بیماری قلبی بیش از حد در جنوب آسیا نشان می‌دهند، مطالعه مانگالور هند که خطرات CVD بیش از حد را در پزشکان نشان می‌دهد، و تجربیات عمومی نشان می‌دهد، نشان می‌دهد که نیاز به پیشگیری نیز در جنوب آسیایی‌ها بدون محرومیت، با خطر بیش از حد نشان می‌دهد. در آسیای جنوبی در تمام سطوح اجتماعی-اقتصادی، نیازمند راهبردهای پیشگیری است که منعکس کننده این موضوع باشد.
گزارش صندوق پادشاهی در مورد سلامت افراد از گروه های اقلیت قومی می گوید: “تصویر پیچیده است، هم بین گروه های قومی مختلف و هم در شرایط مختلف” (3). سلامت و تندرستی از تعاملات پویا و غیرخطی پیچیده ژنتیکی، بیولوژیکی، اجتماعی، محیطی، اقتصادی، رفتاری و غیره پدید می‌آیند.
سیستم های پیچیده و تفکر پیچیدگی، که به طور فزاینده ای در علوم اجتماعی و فیزیکی و سلامت مورد استفاده قرار می گیرد، می تواند رویکرد جدیدی برای درک، پرداختن و کاهش نابرابری ها در سلامت و مراقبت باشد (2، 5).
منابع
1 Scobie S. نابرابری های قومی در بهداشت و مراقبت نشان دهنده تنوع در نیازها و مضرات است.
BMJ 2023; 381: ص1281. doi: https://doi.org/10.1136/bmj.p1281 (منتشر شده در 13 ژوئن 2023)|
2 Rambihar VS, Rapid Response. استفاده بهتر از داده های قومیت برای کاهش نابرابری: نمونه های مداخله با استفاده از رویکرد سیستم های آشوب، پیچیدگی و پیچیده
https://www.bmj.com/content/380/bmj.p744/rr
3 گزارش صندوق کینگ در مورد سلامت افراد گروه های اقلیت قومی در انگلستان
https://www.kingsfund.org.uk/publications/health-people-etnic-minority-…
مشاهده شده در 22 ژوئن 2023
4. Rambihar VS، Rambihar SP، Rambihar VS Jr. نژاد و قومیت: چالشی برای قلب و عروق برای قرن بیست و یکم. Am Heart J. 2010 Jan;159(1):1-14. doi: 10.1016/j.ahj.2009.10.020 https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0002870309008163
5. Rambihar VS، Rambihar SP، Rambihar VS Jr. سونامی آشوب و قلب جهانی: استفاده از علم پیچیدگی برای بازاندیشی و ساختن دنیایی بهتر. 1384. انتشارات وشنا. تورنتو، کانادا http://www.femmefractal.com/FinalwebTsunamiBK12207.pdf (دسترسی در 22 ژوئن 2023).